江淑安 北京聚醫杰醫藥科學研究院

　　時間醫學，亦稱時間治療學，主要研究時間對人體生理、病理和藥理作用的影響，以及時間與發病、診斷、治療的關系。縱觀《傷寒論》的397條原文，論及時間者竟達百余條，其中有許多內容在今天看來，都是時間醫學的范疇，歸納起來主要有以下方面。

　　在觀察病理變化時重視時間

　　時間醫學認為，時間是病理變化的過程，時間對病理變化有一定的影響，所以注重病理變化中的時間特點，對分析疾病的病變特點有著重要作用。《傷寒論》恰很注重病理變化上的時間特點。如：

　　1．以時間來幫助觀察疾病的傳變與否   《傷寒論》中六經病證的傳變是有一定的時間性的。注意病理變化中的時間特點和長短，結合其他方面，可以判斷疾病傳變與否。如太陽病傷寒證的第二日或第三日，是傳變之期，若過二至三天后不見陽明、少陽證，就是表明雖到傳變之期而未傳變，仍可以從太陽治之（第5條）。陽明病見證是“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”。如果發熱于“日晡”時盛，伴“六七日”或“五六日”不大便，伴臍痛、煩躁發作有“時”者，則是經證變為腑證（第214、217條）。在觀察少陰、厥陰病的病理變化中，注意時間性更為重要。如少陰病得之“五六日”，見自利而混者，是病仍在少陰；若少陰病得之“二三日”，不應發熱而見一身盡熱，亦是寒邪化熱，病由陰轉陽（第282、320、322、293條）。這些“日”數在觀察病是否變化時值得注意。再如厥陰病，若出現厥“四日”、熱“三日”，又復厥“五日”，是主陽氣退、病勢進。這即是以厥的“日”數多于發熱的“日”數來判斷的。

　　2．重視疾病自愈在時間上的特點   疾病的發生是人體正氣與邪氣作斗爭的過程，如人體正氣戰勝病邪，疾病就可以自愈。《傷寒論》里提到的“當愈”、“欲解”即是指此。無論某些疾病是能自行“當愈”或是“欲解”，都是有一定時間過程或大約時間規律的。如：“太陽病，欲解時，從已至未上”、“陽明病，欲解時，從申至戍上”、“少陽病，欲解時，從寅到辰上”、“太陰病，欲解時，從亥至丑上”、“少陰病，欲解時，從子至寅上”、“厥陰病，欲解時，從丑至卯上”。這幾天揭示了六經之氣在一日內有一個旺盛時間，六經的各種病證，如能自愈，多見于它的經氣旺盛的時間內。因本經之氣旺盛之時，易助正氣促本經病證自愈。在三陰病里，以時間來判斷疾病是否自愈是有臨床意義的。如少陰病雖至“七八日”，出現下利，而脈由緊變微，手足反溫，這是邪氣去，下利必自愈。或少陰病惡寒而卷，伴“時時”自煩，欲去衣被者，亦是陽氣欲復之象。還有厥陰病，如厥、熱的“日”數相應，“象厥五日，熱亦五日”，或厥少熱多的“熱四日，厥反三日”，均是厥陰病自愈的特征。在觀察時的關鍵是要注意厥、熱的時間是相應或是厥少熱多的時間特點。

　　3．以時間來幫助判斷疾病的預后  病變的不同見證出現在不同的時間階段，可以幫助判斷疾病預后。如傷寒“四五日”時，是病邪傳變之期，若見腹痛，轉氣下趨少腹，為欲作自利之征。厥陰病，發熱厥逆至“七日”而下利，為難治之候。少陰病，脈微細，至“五六日”而見自利，復加煩燥不得臥，是陰盛陽脫，正不勝邪的危候。少陰病，如“六七日”時，出現息高，是腎氣下絕，肺氣上脫之征（第357、348、299、300條）。

　　在治療上重視時間

　　這主要是對急癥病人而言。一般病證在作出診斷后，用藥的遲早對療效的影響不很大，但對急癥病人來講，時間就是生命，抓住有效的時間進行爭分奪秒的搶救，是治療成功的保證之一。《傷寒論》中，如陽明病三急下癥（第254、255、256條）和少陰病的三急下證（第320、321、322條）都強調急下之。還有少陰病，陽氣大虛出現脈沉者，也強調“急濕之”（第323條），這里的“急”字，就是示人要刻不容緩。

　　在用藥上重視時間

　　時間醫學認為，研究時間對治療用藥的關系，對保證和促進醫療效時有重要作用。《傷寒論》也很強調和重視這方面的內容。

　　1．煎藥上的時間觀  為了保證藥物有效成分的煎出，根據藥物的不同特性和質地，在煎藥的時間上有先煎、后下的不同。《傷寒論》很講究這一點。先煎，主要是針對質地較重和有效成分不易煎出的藥物，如麻黃、葛根、茯苓、蜀漆、瓜蔞、茵陳、大棗、梔子、生姜、大黃、枳實、厚樸、粳米這13味。但也只是限于某些特定的方劑中的某些藥物需先煎。后下，以保證某些藥效的發揮。如大承氣湯煎服時，方中的大黃宜后下，以使其更好地發揮攻下作用。還有桂枝人參湯在煎服時，方中的桂枝宜后下，以使其能更好地發揮行陽解表的作用。

　　2．服藥上的時間觀  選擇服藥的適當時間，對發揮藥效的作用也十分重要。《傷寒論》中主要有平旦服、飯前服、晝夜服這三種服藥時間。平旦服：即空腹服，是便于藥力速行。如十棗湯，以便迅速發揮峻下利水的作用。飯前服：是便于藥效吸收。如桃核承氣湯、烏梅丸。晝夜服：是指晝夜各服若干次，以保持藥效持續。可分為頓服、日一服、日二服、日三服、日四服、日五服或夜一服、夜二服或晝三夜二服等服法，主要是使上下次服藥時間保持一定間歇，從而保證藥效持續。《傷寒論》中的大部分方劑是采用晝夜服法。

　　3．藥后觀察病情的時間觀   藥物作用于人體后，發生效力的時間有長短不同，故用藥后根據不同的方藥，而觀察的時間有別。如桂枝湯服后強調：服已“須叟”，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令“一時”許……又不汗，“小促其間”，“半日”許令三服盡。若病重者，一日一夜服，“周時”觀之。仲景強調服法中“須叟”、“一時許”、“小促其間”、“半日”、“一日一夜”、“周時”，都是指的不同時間概念。