梁曉春 北京協(xié)和醫(yī)院

　　中醫(yī)學對糖尿病（消渴病）的認識歷史悠久，源遠流長。“消渴”病名及病因病機的理論首見于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》；消渴病的準確定義出自《古今錄驗方》；辨證論治形成于《金匱要略》；證候分類始于《諸病源候論》；三消分治始于唐宋時期。巢元方首先提出體力運動療法；孫思邈最早強調(diào)飲食調(diào)治；歷代醫(yī)家從不同側(cè)面對消渴病及其并發(fā)癥的病因病機、治則治法等做了補充和發(fā)展，積累了豐富的經(jīng)驗。

　　新中國成立以來，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合工作者在中醫(yī)中藥治療糖尿病慢性并發(fā)癥方面進行了大量的臨床和實驗研究，初步顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥的優(yōu)勢，同時也存在不少問題。

　　病因病機

　　中醫(yī)學認為糖尿病的發(fā)生與先天體質(zhì)因素、后天飲食失調(diào)、情志不遂、房勞過度、外感邪毒、藥石所傷等有關(guān)。其基本病機是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。上焦肺燥陰虛，津液失于輸布，則胃失濡潤，腎乏滋助；中焦胃熱熾盛，灼傷津液，則上灼肺津，下耗腎陰；下焦腎陰不足，虛火上炎肺胃，致使肺燥、胃熱、腎虛三焦同病。由于氣虛不能帥血而行；陽虛寒凝血滯；陰虛火旺煎灼津液，均可導致瘀血痰濁的形成。

　　氣陰雙虧，痰濁瘀血痹阻脈絡是糖尿病慢性并發(fā)癥（消渴病兼證）發(fā)生的病理基礎(chǔ)。消渴日久，肝腎陰虛，精血不能上承于目，目無所養(yǎng)，可導致雀盲、內(nèi)障，甚至失明（糖尿病眼病）。營陰被灼，內(nèi)結(jié)郁熱，壅毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽（糖尿病皮膚感染）。陰虛燥熱，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡或蒙蔽心竅而為中風偏枯（糖尿病腦血管病）。痰瘀阻滯，心脈失養(yǎng)，出現(xiàn)胸痹、心痛、心陽暴脫等證（糖尿病心血管病）。瘀血痹阻四肢，經(jīng)絡不通則見肢體不溫，麻木不仁（糖尿病周圍神經(jīng)病變）；血瘀日久，郁而化熱，熱毒內(nèi)壅而成脫疽（糖尿病足）。腎陰不足，陰損及陽，脾腎陽衰，水濕泛濫，成為水腫（糖尿病腎病）；溫煦不足，大腸功能失司，導致腹瀉便秘交替（糖尿病腸病）。生殖之精匱乏出現(xiàn)陽痿（糖尿病勃起功能障礙）；陰液極度耗損，導致陰竭陽亡，而見神識不清，皮膚干燥，四肢厥冷，脈微細欲絕等危候（糖尿病急性并發(fā)癥）。

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