中醫(yī)視點(diǎn)：中醫(yī)醫(yī)療行為須構(gòu)建評(píng)價(jià)體系 劉鵬 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年101智庫 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

    《中醫(yī)藥法》將為中醫(yī)藥發(fā)展帶來新的機(jī)遇，在該法律通過之后，涉及中醫(yī)藥發(fā)展和管理的落地文件預(yù)計(jì)陸續(xù)出臺(tái)。在這里，筆者想討論建立中醫(yī)藥行為評(píng)價(jià)體系的必要性、可能性和有關(guān)設(shè)想，這一切都依賴《中醫(yī)藥法》的頒布實(shí)施。

    構(gòu)建中醫(yī)藥專業(yè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的必要性

    傳統(tǒng)醫(yī)藥在《憲法》中享有與現(xiàn)代醫(yī)藥平等發(fā)展的地位，中醫(yī)藥作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，自然享有平等的發(fā)展機(jī)會(huì)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其配套的實(shí)施細(xì)則或條例、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等給予中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)平等的準(zhǔn)入機(jī)會(huì)；《中醫(yī)藥條例》從多方面給予中醫(yī)藥發(fā)展行政保護(hù)，以保持中醫(yī)藥在與現(xiàn)代醫(yī)藥雙軌發(fā)展弱勢(shì)下的相對(duì)平衡。但保護(hù)范圍和效力都很有限。

    法律上的保護(hù)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必要條件，但不是充分條件。外部的保護(hù)解決的只是合法性問題，緩解發(fā)展阻力問題，內(nèi)部固有的適宜發(fā)展的合理性以及由此建立的良性秩序才是其發(fā)展的根本動(dòng)力。所謂適宜發(fā)展就是順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)，在新時(shí)期一直能夠體現(xiàn)其不可取代的使用價(jià)值。中醫(yī)藥的療效被大眾認(rèn)可或稱民間評(píng)價(jià)是其生命力的源泉，但僅有大眾的評(píng)價(jià)并不能解決中醫(yī)藥發(fā)展中的所有問題，尤其不能保證社會(huì)同樣給予積極的評(píng)價(jià)，因?yàn)椋傻脑u(píng)價(jià)基于嚴(yán)格的程序和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。作為學(xué)科技術(shù)評(píng)價(jià)體系，中醫(yī)藥行業(yè)已經(jīng)建立并不斷完善，但作為中醫(yī)藥服務(wù)的行為評(píng)價(jià)，尚未形成體系，仍然完全套用基于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)建立起的評(píng)價(jià)（鑒定）規(guī)則。

    評(píng)價(jià)某一行為是否適當(dāng)，必先建立賴以遵從的行為模式，或行為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)的行為模式，從細(xì)致化程度上區(qū)分，可以分為普通行為模式和專業(yè)行為模式。前者指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都要遵守的一般行為規(guī)范，如醫(yī)療道德規(guī)范、安全保障、保護(hù)私權(quán)、普通注意義務(wù)等；后者指醫(yī)療服務(wù)中不同專業(yè)崗位的職業(yè)行為規(guī)范，重點(diǎn)要求如各專業(yè)的基本技術(shù)規(guī)范、職（專）業(yè)注意義務(wù)、相應(yīng)的醫(yī)療水平等。中醫(yī)藥行為的專業(yè)規(guī)范在現(xiàn)實(shí)的評(píng)價(jià)（鑒定）實(shí)踐中沒有進(jìn)入評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)體系，因而，所有針對(duì)中醫(yī)藥行為的鑒定都在套用非中醫(yī)藥專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在解決中醫(yī)藥臨床服務(wù)的糾紛中尤其如此。目前的中醫(yī)藥專業(yè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)完全套用基于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)建立起的評(píng)價(jià)（鑒定）規(guī)則，難以體現(xiàn)中醫(yī)藥理論及特色，使中醫(yī)藥行為偏離正途。

    行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的另一重要作用是行為指引，在不斷接受非中醫(yī)藥行為準(zhǔn)則評(píng)判的中醫(yī)藥從業(yè)人員，越來越被指引到遠(yuǎn)離中醫(yī)中藥理論的思維領(lǐng)域。改變這一現(xiàn)狀的希望是頒布《中醫(yī)藥法》。《中醫(yī)藥法》作為法律，從效力上獲得《中醫(yī)藥條例》在中醫(yī)藥評(píng)判規(guī)則上所不具備的發(fā)言權(quán)，作為特別法能夠針對(duì)中醫(yī)藥特色作出特別規(guī)定，且優(yōu)先于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《侵權(quán)責(zé)任法》，為建立適合行業(yè)發(fā)展的中醫(yī)藥行為評(píng)價(jià)體系提供了法律保障。

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