中醫(yī)學(xué)術(shù)：從肝論治慢性咳嗽 李耀輝 馬戰(zhàn)平 陜西省中醫(yī)醫(yī)院　姜良鐸 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院

　　慢性咳嗽一般病史較長(zhǎng)、病機(jī)復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、難以治愈。臨床上對(duì)于慢性咳嗽的論治多以肺脾腎三臟為主辨治，如培土生金法、補(bǔ)腎納氣法或金水相生法，而對(duì)于肝肺關(guān)系在慢性咳嗽辨治中的作用研究相對(duì)較少。筆者認(rèn)為，從肝辨治慢性咳嗽在臨床同樣有著非常重要的意義。 

　　五臟關(guān)系中肺肝關(guān)系特殊

　　五臟關(guān)系中，肺脾關(guān)系土金相生，肺腎關(guān)系金水相生，心肺關(guān)系雖屬于火克金，但生理上二者往往表現(xiàn)出的并不是對(duì)抗的關(guān)系，而是協(xié)同的關(guān)系，心為君主之官，肺為相傅之官，心主血脈，肺主氣，共同推動(dòng)著氣血運(yùn)行周身。這三種關(guān)系都有同一性。慢性咳嗽患者肺氣虧虛日久常常會(huì)出現(xiàn)肺脾氣虛、心肺氣(陽(yáng))虛、肺腎兩虛。

　　肺肝關(guān)系具有特殊性。肺屬金，肝屬木，金克木，說(shuō)明肺克肝。但臨床上肺金克乘肝木的癥狀并不多見(jiàn)，而肝木反侮肺金癥狀倒很常見(jiàn)，如“木火刑金證”，其治則治法是“佐金平木法”，從“刑”、“佐”這些臨床術(shù)語(yǔ)中就可以體會(huì)到“肺為嬌臟”和“肝為剛臟”的特性。肺為相傅之官，不耐寒熱，肝為將軍之官，體陰而用陽(yáng)，二者之間有經(jīng)脈聯(lián)系，“肝足厥陰之脈……其支者，上注肺中”。將相和睦，則國(guó)家平安，肝、肺調(diào)和，則人體氣機(jī)和調(diào)暢達(dá)。以古代將軍和丞相關(guān)系形容肝和肺，形象地表達(dá)了二者之間既統(tǒng)一又對(duì)立制約的特殊關(guān)系，也說(shuō)明一旦肺氣虧虛，肝氣就會(huì)乘虛而入，這就是慢性咳嗽的辨治常常要考慮到肝木反侮肺金的原因。

　　慢性咳嗽的病機(jī)演變過(guò)程中多有“氣郁”因素

　　肺雖然具有宣發(fā)肅降功能，但肺氣本身以通降為順。咳嗽本質(zhì)上就是肺的肅降功能失常所致。肝肺經(jīng)絡(luò)相通，二者調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能具有協(xié)同性，慢性咳嗽導(dǎo)致肺氣長(zhǎng)期不能正常斂降，必然影響到肺主一身之氣的功能，從而也會(huì)影響到肝的調(diào)暢氣機(jī)的功能。臨床上慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期的患者在咳嗽、咳痰、氣喘的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、急躁、面赤目紅、血壓升高等就是慢性肺病影響到肝的疏泄功能的典型表現(xiàn)。   

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