第七章 脊柱部傷筋 第三節(jié) 腰部病癥(下)第 8 頁(yè)
(2)脊柱移動(dòng)障礙 脊柱移動(dòng)受限的方向、程度,取決于椎間盤(pán)的病理改變與突出物和神經(jīng)根的關(guān)系,一個(gè)典型的腰椎間盤(pán)突出,多半為腰后伸受限明顯,前屈或側(cè)彎受限較輕。如輕度椎間盤(pán)突出,突出物將接觸到尚未擠壓神經(jīng)根時(shí),病人臥位休息則無(wú)腿痛,坐起或站立則產(chǎn)生腿痛,腰不能前屈,否則神經(jīng)根被拉緊而腿痛,腰后伸時(shí)神經(jīng)根離開(kāi)突出物則腿痛減輕或消失;如突出物過(guò)大或椎管前后徑較小,則把神經(jīng)根推擠到椎管后壁與黃韌帶靠緊,這時(shí)腰反而不能后伸,因腰部越后伸,黃韌帶形成的皺褶越嚴(yán)重(增厚),越加重對(duì)神經(jīng)根的擠壓。
(3)腰區(qū)觸診可發(fā)現(xiàn) 患椎棘突旁壓痛并沿相應(yīng)的神經(jīng)徑路向下肢放射痛,該棘突常出現(xiàn)偏歪;偏歪棘突上、下間隙寬窄不等;傷處棘上韌帶條索樣縱行剝離、鈍厚、壓痛;棘間隙可有隆起的軟塊、壓痛;或單雙側(cè)腰肌緊張。
(4)腱反射異常 多數(shù)病例可表現(xiàn)為腱反射的異常。腰3、4椎間盤(pán)突出,表現(xiàn)為髕腱反射異常;腰5骶1椎間突出,為跟腱反射異常;若腰4、5椎間盤(pán)的突出物過(guò)大,亦可壓迫骶1神經(jīng)根,出現(xiàn)跟腱反射的改變。檢查時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比,有無(wú)亢進(jìn)、減弱或消失,有助于判定椎間盤(pán)突出的部位。
(5)神經(jīng)根牽張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 包括直腿抬高試驗(yàn)”在四十五度以下出現(xiàn)疼痛;“扳頸壓胸試驗(yàn)”突出物位于神經(jīng)根外上方時(shí),出現(xiàn)腰伴腿痛;“屈區(qū)試驗(yàn)”出現(xiàn)腰伴腿痛時(shí),則有利于確定病變部位。
(6)神經(jīng)根擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性 包括“挺腹閉氣試驗(yàn)、挺腹咳嗽征和隔掌擊頂試驗(yàn)”,出現(xiàn)腰伴腿痛,對(duì)確定是否有椎間盤(pán)突出癥有重要臨床意義。
(7)肌力與肌張力改變 突出物壓迫神經(jīng)根時(shí),可出現(xiàn)足背伸、或跖屈力減弱;有明顯坐骨神經(jīng)痛的病例,因長(zhǎng)期行走不便,可出現(xiàn)小腿肌肉萎縮,其張力明顯降低。
(8)小腿感覺(jué)異常 多數(shù)病例有小腿外側(cè)、或后側(cè)酸脹、麻木及痛覺(jué)減退。感覺(jué)減退區(qū)在小腿前外側(cè)及拇趾根部,為腰5神經(jīng)根受壓;外踝部與足背外側(cè)感覺(jué)減退,則為骶1神經(jīng)根受壓。
(9)壓痛點(diǎn) 本病壓痛點(diǎn)多位于腰4、5和腰5骶1之間棘突旁開(kāi)2厘米處(按壓時(shí),常伴有下肢放射痛),居繆、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨等穴常有不同程度壓痛。
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