從肝論治咳嗽的臨床應用

　　清瀉肝火法

　　肝陽偏旺的慢性咳嗽患者一旦出現咳嗽、痰黃、難以咳出、面赤、心煩易怒、脈象弦滑等癥狀，常常在痰熱壅肺的基礎上伴有木火刑金的因素。黛蛤散由青黛、海蛤殼組成，具有清肝利肺、清熱化痰之功效，適用于該證候。肝火犯肺咳嗽可以在辨證的基礎上配伍生石決明、生龍牡、羚羊角粉、黛蛤散等。葉天士引《臨證指南醫案·咳嗽》中有一例從肝治咳嗽的病例：“石(四三)咳嗽十月，醫從肺治無效，而巔脹喉痹脘痞，顯是厥陽肝風，宜鎮補和陽熄風。(肝風)生牡蠣、阿膠、青黛、淡菜”，也是典型的肝陽化風、肝火犯肺的咳嗽，單純從肺治療無效。

　　解痙法

　　慢性咳嗽常常在咳嗽發作的時候，咳聲頻作，氣急、憋悶，喉中有聲，短時間不易緩解，多是呼吸道平滑肌痙攣所致，一般需要解痙柔肝緩急。芍藥甘草湯是緩肝急的代表方劑，小青龍湯中就用到了芍藥甘草治療寒哮之咳嗽氣急、咳聲頻作、喉中哮鳴。臨床表現出咳嗽、氣急，呼吸道痙攣癥狀者可在辨證的基礎上配伍芍藥、甘草、全蝎、地龍等。

　　疏利氣機法

　　“久咳不已，則三焦受之。”咳嗽日久，病程纏綿，寒熱不顯，脈弦者，可以在辨證的基礎上聯合小柴胡湯或四逆散化裁施治。三焦氣化正常，則氣機升降運動正常，氣機通暢，有助于咳嗽癥狀的緩解。

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