張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

　　銀屑病治療可參考溫病的辨治理論，但不可照搬。對(duì)于“血熱”是其病機(jī)核心，還是病變標(biāo)象的概括這個(gè)問(wèn)題，筆者以為后者是正確的，“郁熱”才是銀屑病的病機(jī)根本。

　　病機(jī)為“郁”

　　趙炳南認(rèn)為：本病的發(fā)生，血熱是內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)。朱仁康認(rèn)為“血分有熱”是銀屑病主要原因。血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。

　　上訴兩位前輩對(duì)銀屑病的發(fā)病，觀點(diǎn)基本一致，均強(qiáng)調(diào)了“內(nèi)熱外發(fā)”的發(fā)病觀，而對(duì)于內(nèi)熱的形成，都反復(fù)地強(qiáng)調(diào)了“郁”。這與“初起邪在衛(wèi)分，溫邪由表入里，傳入氣分，進(jìn)一步內(nèi)傳深入營(yíng)分，并進(jìn)而進(jìn)入血分”的“血熱”形成觀顯然是不同的。

　　對(duì)于溫病的病機(jī)，在“衛(wèi)氣營(yíng)血”之外也還有不同的觀點(diǎn)，如李士懋先生在《溫病的本質(zhì)與治療》一文中說(shuō)：“溫病的本質(zhì)是郁熱，不論新感溫病、伏氣溫病、瘟疫、濕溫化熱，還是溫病衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等各個(gè)傳變階段，只要有熱邪存在，其本質(zhì)概為郁熱�！�

　　參考李士懋先生的溫病發(fā)病觀來(lái)思考銀屑病的病機(jī)，得出的結(jié)論可以用楊栗山的一句話來(lái)說(shuō)明：“里熱郁結(jié)，浮越于外也，雖有表證，實(shí)無(wú)表邪�！便y屑病是“在表”之證，是“血熱”外現(xiàn)，其機(jī)理用“里熱郁結(jié)，浮越于外”表達(dá)是最明確的。

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