案3  佐金平木治悲憂傷肺，木火刑金

　　張女士，55歲，3年前丈夫車禍去世悲泣不已，后常身體不適看病，診斷為更年期綜合征；近一周性情焦慮，口苦脅脹，潮熱頰赤，伴咳嗽陣作，少痰，日重夜輕，發現2次咳痰帶血絲，服抗菌素無效轉看中醫。診見舌紅，苔薄黃，脈弦數。予胸片DR檢查，提示未見明顯病變，結合臨床。血壓130/86mmHg。西醫診斷為神經性咳嗽；中醫診斷為咳血、郁證。治以瀉肝清肺寧絡法，選擬《丹溪心法》中的咳血方加減：梔子、黃芩、丹皮各12克，青蒿20克，瓜蔞仁、海浮石各12克，黛蛤散12克，訶子10克。水煎服，日1劑。同時予以心理疏導。

　　服藥1周復診，口苦、脅脹、咳血已除，咳嗽略減。改用佐金抑木法，治擬《通俗傷寒論》之桑丹瀉白湯，以維持金木相克生理狀態。黃芩、地骨皮、桑白皮、冬桑葉、浙貝、黛蛤散各12克，丹皮、竹茹各10克，7劑后又隨證加減續服2周，未再復診，電話隨訪自訴無咳嗽，無潮熱感，心情也好轉。

　　按：肺屬金，金性清肅，在志為悲。五臟相克規律應為金克木，肺氣肅降以克制肝陽之上亢。但肝火太旺，反欺侮主，轉為木火刑金。又因肺居上焦，其性以肅降為順；肝居下焦，肝膽同居，以疏泄條達升發為順。故木火刑金常見一些氣機紊亂的證候。本案病機為肝經郁熱化火上逆，影響肺氣清肅，咳傷肺絡，為木火刑金，所以此證重在治肝，目的是抑制肝旺太過，恢復金克木的平衡狀態。

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