案2  抑木扶土治惱怒傷肝，木旺乘土

　　周女士，61歲，家屬陪同就診，代訴“抑郁癥伴慢性腹瀉3年余”。問診緣于家中失竊后怒氣頓生，終日憤世怨言，致家人畏懼避煩，逐漸孤獨寡言，情緒低落，自語晦氣，然觸景即心煩易怒。證見面色萎黃，脅腹作脹，腸鳴腹痛即大便泄瀉，瀉后痛緩，日行2~3次，納差，唇舌質淡，舌邊齒痕，苔薄白，脈弦細。查肝功能、血脂、血糖、甲狀腺功能測定均正常，血壓120/68mmHg。擬查大便常規，患者拒絕。西醫診斷為“腸易激綜合征、輕度抑郁”。中醫診斷為“郁證，腹瀉”，治以疏肝法抑強為主，健脾法扶弱為輔，擬用柴胡疏肝散合痛瀉要方加減：白術30克，白芍、防風各20克，陳皮、柴胡、香附、當歸、川芎、大棗各12克，甘草10克。水煎服，日1劑。

　　服用2周后，腹痛、腹瀉明顯緩解，胃納轉佳。守此法隨證加減，連續服藥6周，腹痛腹瀉未再發作，面容氣色唇舌轉紅潤，脈緩，自訴“都好了，不想吃中藥了”。家屬也反映未見其發怒或脾氣急躁。

　　按：五行中的肝木“在志為怒”，故怒最易傷肝。“脾屬土”，“在志為思”，其性升發而惡濕壅，有化生氣血的功能。常態下應為“木克土”，肝木條達以疏泄脾土之壅塞。此案患者由于郁怒傷肝，肝失疏泄條達，肝氣郁結日久橫逆，導致乘脾犯胃，出現肝脾不調，肝胃不和的癥狀，影響脾（胃）的受納、消化、運送營養精微的功能，亦稱為“木旺乘土”、“木不疏土”。采用“抑木扶土”法，較之一味地使用健脾止瀉藥療效好。

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