中醫學術：內經中奇恒之府的概念 翟雙慶 北京中醫藥大學

　　《素問·五臟別論》云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也。皆藏于陰而象于地，故而不瀉，名曰奇恒之府。”提出了奇恒之府的概念。奇恒之府理論在《內經》中僅見此篇，但這一理論在藏象學說中占有相當重要的地位，對于中醫學的發展有著極其深遠的影響。著名內經研究專家王洪圖《內經選讀》認為：“根據藏象學說的特點，所謂‘五臟’是指以肝心脾肺腎為中心，廣泛聯系六腑及全身組織器官而構成的五個功能活動系統，其中骨、髓、腦屬于腎；脈屬于心；女子胞隸于肝腎；肌肉屬脾；筋屬于肝；皮毛屬于肺。那么，為何又單提出腦、髓、骨、脈、膽、女子胞為‘奇恒之府’呢?其最根本的原因，就是此六者生理功能與病理變化的特殊性與重要性，不能和肌肉、皮毛、筋膜等同樣看待之故。這一點在臨床實踐中表現得很清楚”。

　　奇恒之府的功能特點是“藏于陰而象于地，故藏而不瀉”。如腦藏腦髓，骨藏骨髓，脈藏血液，膽藏膽汁，女子胞藏有精血，可孕育胎兒。其中值得一提的是膽，膽與肝相表里，故在六腑之列；而其所藏膽汁，屬人體精氣，且又名中正之官，“決斷出焉”，具有“五神臟”功能特點，又與一般腑不同，故又歸于奇恒之府。

　　那么到底何謂“奇恒之府”？高世栻《素問直解》云：“奇，異也。恒，常也。言異于常腑也”。腦、髓、骨、脈、膽、女子胞之所以稱為奇恒之府，歷代解釋主要有二：一者，張介賓《類經》云：“凡此六者，原非六腑之數，以其藏蓄陰精，故曰地氣所生，皆稱謂腑”。指出此六者功能上有異于一般的六腑，故為奇恒之府。二者，馬蒔《素問注證發微》注：“其臟為奇，無所與偶，而至有恒不變，名曰奇恒之府”。因奇恒之府無表里配偶關系，故謂之奇。所以著名內經研究專家程士德《內經》（高等中醫藥院校教學參考叢書）云：“此六者之所以稱為奇恒之府，主要是由其結構性能所決定的。在性能上，它們屬陰象地，主藏蓄陰精，與五臟之性能近似；在形態上，它們則與六腑之形態相似；且臟與腑之間有表里配偶關系，而它們卻沒有。因此，既與一般的臟和腑有相似之處，又異于一般的臟腑，故稱‘奇恒之府’”。就《內經》而言，臟與傳化之腑的功能差別是很明顯的，臟以藏精氣神為主，腑以傳化水谷為主，故臟滿而不實，腑實而不滿；腑既然可以傳送水谷、水液等有形物質，則其形態必然中空，否則就不可能有傳瀉的功能。正如《素問·五臟別論》所云：“所以然者，水谷入口則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛”。《內經》對腑的形態尤其是對胃、大腸、小腸等的描述較詳細，見于《靈樞·腸胃》等篇，故可以認為《內經》對傳化之腑的形態認識是基本清楚的，即中空的管狀的或囊狀的器官。而臟的功能以藏精氣神為主，故滿而不實，所藏之物無形，正如吳崑《素問吳注》所云：“精氣妙神用于無跡，故滿而不實”。因此，臟的形態不宜斷言。另外，《內經》對臟的形態描述基本缺如，加之《內經》理論體系的特點是強調從功能角度研究人體生命活動，所以五臟的形態結構到底如何，《內經》也沒有說清楚，但有一點可以肯定，即臟的形態與傳化之府的形態不可能完全相同，因為二者的功能截然不同。因此，也就有了功能似臟、形態似腑命曰奇恒之府的說法。正如李國卿主編之《素問疑識》所說：“因為奇恒之府的功能象五臟藏而不瀉，其形態象六腑外堅里空，既不同于五臟，又別于六腑，故名奇恒之府”。

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