中醫學術：陰火病機的再認識 楊富貴 康玉斗 甘肅中醫學院

　　金元醫家李東垣首創陰火學說，用其概述內傷發熱的機理，并創立了補中益氣湯等著名方劑，對后世產生了很大的影響。然而李氏對陰火理論的闡述卻比較含糊，以致后世醫家對陰火的認識見仁見智，沒有統一的定論。筆者在對李氏著作的學習過程中，就其陰火產生的機理和本質略陳管見，做為學術上的探討。

　　氣虛是陰火產生的原始病機

　　氣是人體生命活動的動力和源泉，它既是臟腑功能活動的反映，也是臟腑功能活動的產物。氣足則身康體健，氣衰則諸病由生。而氣的生成有賴于全身各臟腑組織的綜合作用，脾胃尤為重要。脾胃為后天之本，氣血生化之源，在氣的生成中起著中流砥柱的作用。不僅能夠化生水谷精氣，提供物質基礎，參與宗氣的生成，而且還滋養先天之精氣。正如李氏在《脾胃論》中所說：“真氣又名元氣，乃先天之精氣也，非胃氣不能滋之。”如若脾胃受傷，氣的生成乏源，或者勞役動作，耗傷元氣，便會致全身之氣的虛衰，全身之氣失調，必然會導致疾病的產生。即“脾胃之氣既傷，而元氣又不能充，而諸病之所由生也”；“脾胃氣虛，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也”；“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》；“勞役動作，腎間陰火沸騰”《內外傷辨惑論·辨勞役受病表虛不做表實治之》。

　　命門之火實為陰火的直接來源

　　命門之火又稱元（原）陽之氣，根于腎中，先身而生，為人體最根本的氣，是生命活動的原動力，在氣機的推動和其自身主動特性的作用下，源源不斷地循三焦而布散于全身各處。對五臟六腑、四肢百骸起溫煦、推動和激發的作用，尤天之有日，而萬物方萌。正常情況下，命門之火是動而不亂，溫而不熱，潛而不越，循其常道而布散的，但如果由于某種原因導致氣機失調或其主動特性減弱時，命門之火便會因失其常布之態，或布散失能，或郁阻失布，以致漸成“陰火”，“沸騰上沖”或成“元氣之賊”而為亂人身。其主要生成機理如下。

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