三焦不利，清濁相混

　　生理情況下，水液代謝主要依靠三焦的氣化作用和肺、脾、腎三臟的功能活動。三焦氣化失宣是形成濁毒的主要病機。三焦主司全身的氣化，為內臟的外府，運行水谷津液的通道，氣化則水行。中焦功能尤為重要，若中焦泌別清濁無權，則水谷精微與穢濁不分，同注于血脈，成為釀生濁毒之源。同時下焦水道不通，則多余水液與代謝產物不能及時排出。如《圣濟總錄·痰飲統論》說：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。三焦調通，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經，化而為血，灌溉周身。若三焦氣塞，脈道壅閉，則水積為飲，不得宣行，聚成痰飲�！比站闷⒛I及三焦功能俱衰，則形成水腫、癃閉、關格等證。

　　急性發作期病因病機

　　臟腑積熱，內伏毒邪，遇因觸動，毒攻骨節

　　患者平素過食膏粱厚味、醇酒辛辣腥膩之品，導致熱毒、濕熱毒邪伏于體內，或因腎失開闔、三焦不利等導致濁毒不能排出體外。毒邪內伏遇誘因乃作，成為痛風反復發作的根本原因。正如尤在涇《金匱翼》中言：“熱痹者，閉熱于內也……臟腑經絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則    痹熻然而悶也”。因此，本病的根本原因是素體陽盛、臟腑積熱蘊毒。毒伏血脈之中，如無邪氣引動，一般僅為暗耗氣血，為害尚淺；如遇外因引動，如西醫學強調的局部關節外傷、鞋緊、運動多、進食海鮮、飲酒、勞累等因素引動時，則內外相合，外因引動內伏之濁毒阻滯脈絡，血行不暢為瘀。營氣欲推動血行，反而加重瘀滯，故疼痛突發，夜間加重。

　　熱毒煎熬，津液停滯，血凝為瘀，釀生痰瘀

　　熱痹日久，熱毒耗氣傷陰。氣虛無力推動血液運行，則血凝為瘀；陰虛則津液虧耗，無以充濡血液運行，亦可致瘀。氣虛津液失布，停滯為濕。濕邪得熱熏灼，凝聚為痰。痰濕互結，隨氣機無處不到。痰濕與瘀血結聚，在外停留于膚腠肌理，在內深入至骨骱經隧，終致根深蒂固，纏綿難愈。而且一旦痰瘀阻滯，則會出現不同的臨床癥狀。阻于肌腠，脈絡瘀阻，肌膚失榮，則皮膚紫黯；結于筋骨，留滯骨節，則見關節腫脹、結節、畸形、屈伸不利，甚至變形等；痰瘀不散，結毒于腎，與熱相合，影響下焦功能，阻塞水道，則形成石淋、癃閉等。

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