仝小林 劉文科 焦擁政 連鳳梅　中國中醫科學院廣安門醫院

　　縱觀古今醫家臨證處方，大體可分為兩類，一類以藥少而精為特點，可稱之為精方；一類則是以藥多而廣為特點，可稱之為圍方。精方，即精簡精巧之意；圍方，即圍攻包圍之意。二者各有其用，在不同病證及不同階段各盡其能。

　　精方藥味精簡  圍方藥味繁多

　　精方，藥味較少，一般四至五味，甚至僅一兩味藥，專取藥物某種功用，針對某一主癥或主要證候，治療目標明確，如枳術湯，僅枳實、白術兩味，治飲停心下；雞矢醴湯，僅一味雞矢，專治臌脹，故具有藥少而精，藥專力宏之特點。徐靈胎于《醫學源流論·單方論》中論道：“單方者，藥不過一二味，治不過一二癥，而其效則甚捷。……蓋古之圣人，辨藥物之性，則必著其功用，如逐風、逐寒、解毒、定痛之類。凡人所患之癥，止一二端，則以一藥治之，藥專則力厚，自有奇效。”精方猶如行軍作戰中先頭精銳分隊、尖刀班，目標明確，作戰力強，有快刀斬亂麻之氣勢。由于精方藥味較少，故君臣佐使配伍明晰。這類處方主要以張仲景經方為代表，據統計，約50%的經方不超過4味藥，90%的經方不超過8味藥，其藥味精簡，配伍精當，君臣佐使明確，效如桴鼓。

　　圍方，藥味較多，一般十幾至三十幾味，甚至四五十味藥，多種藥物組合，各自發揮其功用，功效全面，如《局方》中鹿茸大補湯，由鹿茸、黃芪、當歸、茯苓、肉蓯蓉等18味藥組成，調治男子、婦人諸虛不足，產后血氣耗傷等一切虛損；《脾胃論》中神圣復氣湯，包含附子、干姜、防風、橘皮、生地、黃連、川芎等共23味藥，調治腰背痛、頭痛、口中涎、目中泣、耳鳴耳聾、陰中痛、食少、二便不調等各種由于寒水來復，火土相雜所致病證，故具有藥多而全，效廣力柔之特點，相比精方，效力相對和緩。唐代以后處方及現代時方，以圍方居多。圍方猶如大兵團作戰，廣設目標，多面圍攻，力求“關門捉寇”，一舉殲滅敵人。很多圍方是由幾組藥味組合而成，各組內藥物的性味功用相似，如清燥湯中，黃連、黃柏清熱燥濕，為君藥；當歸、生地、麥冬養血滋陰，為臣藥；蒼術、澤瀉、茯苓、豬苓燥濕利濕健脾，升麻、柴胡升發陽氣，人參、黃芪益氣，五味子收斂，均為佐藥。因此，對于君臣佐使的界定，往往不是按照單味藥劃分，而是按藥物組別劃分，功能相似的一組藥物相當于一個功能團體，如行氣功能團，活血化瘀功能團等，從而發揮君臣佐使的作用。

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