【關(guān)鍵詞】  糖尿病神經(jīng)病變；中藥療法；中成藥

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，以遠(yuǎn)端型對稱性多發(fā)神經(jīng)病變最為常見。癥狀一般從下肢開始，以感覺障礙為主，起病隱匿，可造成保護(hù)性感覺喪失，發(fā)生各種無痛性損傷，特別是燙傷與機(jī)械性損傷，導(dǎo)致糖尿病足，是發(fā)展致殘的主要原因之一。2006-05—2007-10，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬泡腳藥浴方聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變76例，并與西醫(yī)常規(guī)治療配合復(fù)方丹參注射治療64例對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全部140例均為為本院糖尿病專科住院患者。均符合《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》［1］中2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組。治療組76例，男40例，女36例；年齡41～79歲；平均（58.4±6.2）歲；糖尿病病程1～35年，平均 (12.8±6.4)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～9年，平均（4.2±0.8）年。對照組64例，男36例，女28例；年齡42～75歲，平均（56.8±5.8）歲；糖尿病病程2～30年，平均（11.5±5.6）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～8年，平均（3.8±1.2）年。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  治療方法

　　1.2.1  對照組  予常規(guī)飲食治療、口服降糖藥和(或)胰島素控制血糖；并予0.9%氯化鈉注射液100 mL加復(fù)方丹參注射液20 mL，每日1次靜脈滴注；谷維素20 mg，每日3次口服；維生素B1 20 mg，每日3次口服；腺苷鈷胺片0.5 g,每日3次口服。

　　1.2.2  治療組  在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬泡腳藥浴方。藥物組成：生麻黃30 g,當(dāng)歸30 g,雞血藤30 g,紅花30 g,艾葉30 g,桂枝30 g,細(xì)辛30 g,蔥白3根。每日1劑，水煎取汁500 mL，加水稀釋至3 000 mL，足浴器(浙江寧波黃威電子科技有限公司，型號：黃威FB-041)40℃恒溫浸泡雙足20 min，每日2次。

　　1.3  療程  2組均15日為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

　　1.4  療效標(biāo)準(zhǔn)［2］  臨床痊愈：麻木、疼痛及感覺異常基本消失，腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；顯效：麻木、疼痛及感覺異常癥狀明顯改善，腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加；有效：麻木、疼痛及感覺異常減輕；無效：麻木、疼痛及感覺異常無變化或加重，腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

　　2  結(jié)果
   
　　2組臨床療效比較見表1。

　　表1  2組臨床療效比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.05

    由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

　　3  討論
   
　　糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的慢性并發(fā)癥，也是糖尿病主要的致殘?jiān)蛑?嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變確切的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，目前認(rèn)為它與血管、代謝、神經(jīng)生長因子、自身免疫及炎癥等諸多因素有關(guān)，且這些因素共同作用，相互影響。其中代謝因素和血管因素在發(fā)病機(jī)制中起主要作用。臨床表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛、感覺減退或異常等。
   
　　糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)痹證、痿證等范疇。消渴日久，氣陰兩虛，筋脈失養(yǎng)。陰虛生內(nèi)熱，熱熬津液，血黏成瘀；“氣為血帥”，氣虛運(yùn)血無力，而致血瘀，瘀血阻滯經(jīng)脈，不通則痛；“氣主煦之”，氣虛陰寒內(nèi)生，不能溫養(yǎng)四肢而見肢端麻木、疼痛、感覺減退或異常、觸之發(fā)涼等虛實(shí)寒熱夾雜之證。故擬具有溫通血脈、活血通絡(luò)作用的泡腳藥浴方治之。方中生麻黃可通陽發(fā)汗，祛寒外出；細(xì)辛既能助麻黃祛寒又能鼓動(dòng)腎中真陽之氣以溫里；雞血藤、桂枝、艾葉溫通血脈，散寒止痛；當(dāng)歸、紅花活血通絡(luò)；蔥白通陽散寒。足浴療法是我國傳統(tǒng)治療方法，可調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。其特點(diǎn)為：①藥物直接作用于局部皮膚，改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)，迅速緩解癥狀尤其是四肢麻木及疼痛，見效快，療效好，大多在用藥1周內(nèi)緩解或消失；②藥物外用，避免了對消化道的刺激，無肝腎功能損害，安全無毒副作用；③使用簡便且醫(yī)療成本低，患者易接受；④采用足浴器溫度恒定，泡洗同時(shí)具有藥液震蕩按摩功能，效果更佳。泡腳藥浴方根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治之原理，利用中藥開泄之性，借助藥液熱力和足浴器震動(dòng)機(jī)械力，通過皮膚的吸收，經(jīng)脈的傳導(dǎo)，激發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能，疏通氣血。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)的作用，現(xiàn)已廣泛用于臨床，同時(shí)復(fù)方丹參注射液還可提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗［3］，是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用藥物。
   
　　總之，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬泡腳藥浴方聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，近期癥狀改善明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：100-129.

　　［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

　　［3］ 趙紀(jì)剛. 復(fù)方丹參注射液治療2型糖尿病患者胰島素抵抗的臨床研究［J］.河北中醫(yī),2007，29（6）：549-550.