【關(guān)鍵詞】  肢痛癥；中藥療法；投藥，口服；洗劑

　　紅斑性肢痛癥是一種病因不明，以陣發(fā)性肢端皮膚溫度升高、皮膚潮紅、腫脹和劇烈燒灼樣疼痛為特征的肢端血管擴(kuò)張性疾病。1992-06—2003-08，我們采用中醫(yī)藥為主內(nèi)外合治紅斑性肢痛癥46例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用周圍血管疾病學(xué)》［1］確診。①肢體陣發(fā)性紅、腫、熱、痛和遇熱加劇，遇冷緩解；②發(fā)作間歇期，局部動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)或正常；③熱水誘發(fā)性試驗(yàn)陽性(將兩手或足浸入32～36℃的水中，見紅、腫、熱、痛發(fā)作者)。

　　1.2  一般資料  本組46例均為本院脈管科患者，門診31例，住院15例；男19例，女27例；原發(fā)性肢痛癥32例，繼發(fā)性肢痛癥14例(繼發(fā)于動(dòng)脈硬化閉塞癥3例、血栓閉塞性脈管炎1例、痛風(fēng)2例、煤氣中毒2例、下肢深靜脈血栓形成2例、糖尿病2例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例)；發(fā)生于手部17例，足部29例。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  中藥治療  ①中藥內(nèi)服。基本方：生地黃60～100 g，赤芍藥30～60 g，牡丹皮15 g，絡(luò)石藤、薏苡仁各30 g，黃芩15 g，延胡索10 g，炒梔子15 g，玄參30～60 g。熱邪重加生石膏100 g、忍冬藤50 g、蒲公英30 g、黃柏12 g、知母15 g；濕邪較重加澤瀉30 g、茵陳20 g；有瘀血加絲瓜絡(luò)10 g。日1劑，水煎服。 ②中藥外洗。藥物組成：槐花15 g，馬齒莧60 g，商陸15 g，苦參20 g，玄參60 g。每日1劑，加水2 000 mL煎沸15 min。待水溫降低到10℃左右開始泡足，以后逐漸加溫直到患者能夠忍受的程度，每次泡20 min，每日2次。

　　1.3.2  西醫(yī)輔助治療  白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高配合紅霉素0.4 g，每日4次口服；動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、煤氣中毒合并紅斑性肢痛癥，配合腸溶阿司匹林0.3 g，每日3次口服；糖尿病配合彌可保口服等；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)配合芬必得或布洛芬口服等。重癥患者可予清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注。

　　1.4  療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)  臨床治愈：燒灼樣疼痛及紅、腫、熱、脹等全部消失，遇熱、活動(dòng)、站立后無發(fā)作；顯效：紅、腫、熱、痛等消失，局部色素仍存在；有效：癥狀明顯改善，遇熱后癥狀仍復(fù)發(fā)；無效：治療后癥狀無改善。

　　2  結(jié)果
   
　　本組46例，臨床治愈38例(原發(fā)性肢痛癥32例，繼發(fā)性肢痛癥6例)，占82.60%；顯效4例，占8.69%；有效2例，占4.35%；無效2例，占4.35%；總有效率95.65%。

　　3  典型病例
   
　　彭某，男，57歲。1995-10-12初診。雙足燒灼樣疼痛腫脹20日。20日前無明顯誘因出現(xiàn)雙足燒灼樣劇痛，呈陣發(fā)性，每日數(shù)次，入夜尤甚，難以入睡，將雙足放入冷水中能自行緩解。刻診：一般情況好，痛苦面容，雙下肢及足背指凹性水腫，足部有紅斑，觸之灼熱，足背及脛后動(dòng)脈洪數(shù)有力，寸口脈數(shù)，舌紅絳，苔黃膩。肝腎功能及血、尿常規(guī)均正常。西醫(yī)診斷：紅斑性肢痛癥。中醫(yī)診斷：血痹。辨證屬陰虛絡(luò)熱血瘀。治宜涼血養(yǎng)陰，清熱利濕。①中藥內(nèi)服。藥物組成：生地黃100 g，黃芩、忍冬藤各50 g，澤瀉30 g，赤芍藥、薏苡仁各30 g，蒲公英15 g，絲瓜絡(luò)10 g，延胡索10 g。每日1劑，水煎服。②中藥外洗。藥物組成：槐花15 g，馬齒莧60 g，商陸15 g，苦參20 g，玄參60 g。加水2 000 mL煎沸15 min，待涼后浸泡患足20 min，每日1劑，每日2次。用藥第1日后疼痛減輕，晚上可以休息；第3日后疼痛明顯減輕，水腫明顯消退；連續(xù)治療8日，諸癥悉除，可以下地活動(dòng)而無不適，病告痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

　　4  討論
   
　　紅斑性肢痛癥病因病機(jī)目前尚未明了。可能與寒冷導(dǎo)致肢端毛細(xì)血管舒縮功能障礙有關(guān)。由于肢端小動(dòng)脈擴(kuò)張，血液流量顯著增加，局部充血，血管內(nèi)張力增高，壓迫或刺激動(dòng)脈及鄰近神經(jīng)末梢而致病［2］。由于病因不明，西醫(yī)只能對(duì)癥治療，因此療效欠佳。紅斑性肢痛癥屬中醫(yī)學(xué)血痹、熱痹范疇。清代陳士鐸《石室秘錄》有“腳板紅"和“手足痛"的描述，《瘍醫(yī)大全·奇病部》指出“人腳板中色紅如火，不可落地……火聚于足心而不散，故經(jīng)歲經(jīng)年不愈也"。《素問·逆調(diào)論》有“人有四肢苦煩熱，逢風(fēng)寒如炙如火者"等記載。為五臟之火，尤其是心肝之火聚于手足心，郁而不散，灼及絡(luò)脈，使絡(luò)脈之血沸騰，煎熬津液而出現(xiàn)陰虛絡(luò)熱血瘀。治療上應(yīng)針對(duì)病因，清其絡(luò)脈之熱，增其匱乏之陰液，安其沸騰之血，化其絡(luò)脈之瘀血。“血受熱則煎熬成塊"致絡(luò)脈瘀滯。我們根據(jù)熱入血分最易致瘀及動(dòng)血的特點(diǎn)，治療當(dāng)以滋陰降火、清肝利濕、涼血化瘀為原則，標(biāo)本兼治，隨癥加減。方中生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；赤芍藥、牡丹皮均入肝經(jīng)，相須為用作用增強(qiáng)，赤芍藥以清血分實(shí)熱、散瘀血見長(zhǎng)，牡丹皮善清血熱，又活血，有涼血散瘀之功，使血流通暢而不留瘀，血熱清而不妄行；共為君。梔子既輕清上行瀉肺火、去肌表熱，又苦寒泄降，瀉三焦火，涼血清心熱，既能清氣分熱，又能清血分熱；黃芩清熱瀉火；玄參咸寒，質(zhì)潤(rùn)多液，滋陰降火，涼血解毒；延胡索活血行氣止痛，且延胡索性溫有防大量苦寒藥傷中敗胃之虞；四藥合用，清熱涼血，行氣止痛，為臣。薏苡仁滲濕除痹，防生地黃膩膈滯胃，為佐。絡(luò)石藤?zèng)鲅ńj(luò)，引諸藥直達(dá)病所，為使。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清熱、涼血止痛之功。外洗方中槐花清熱涼血；馬齒莧、玄參清熱解毒涼血；商陸消腫散結(jié)；苦參清熱燥濕，祛風(fēng)。外治法使藥物通過透皮吸收作用直達(dá)病灶，發(fā)揮其相應(yīng)的治療作用。由于紅斑性肢痛癥具有遇熱則發(fā)或加劇的特點(diǎn)，在應(yīng)用外洗療法浸足時(shí)，水溫是一個(gè)重要指標(biāo)，最初時(shí)水溫宜在10℃左右，以后逐漸加溫直到患者能夠忍受的程度。這種方法既能使藥物發(fā)揮治療作用，又能提高患足對(duì)溫?zé)岬倪m應(yīng)能力，減少患足對(duì)熱的敏感性，非常有利于疾病的恢復(fù)。因此，中藥外洗是一個(gè)不可忽視重要方法。總之，中藥重視全身整體功能的調(diào)節(jié)，內(nèi)外結(jié)合，祛除病因，為治療紅斑性肢痛癥的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ 尚德俊,王嘉桔,王書桂.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用周圍血管疾病學(xué)［M］.海口:南海出版公司,1995:224.

　　［2］ 閆銀宗,趙毅鵬.四肢血管疾病的診療［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:107-108.