【關鍵詞】  胃腸出血；中西醫結合療法；補中益氣；收斂止血

　　上消化道出血多由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張、胃癌等疾病引起，出血量少時僅見黑便，出血量多時則嘔血、黑便同見。2005-05—2007-05,筆者在常規治療基礎上應用補中益氣、收斂止血中藥治療上消化道出血40例，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標準  參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中上消化道出血的診斷標準確診。排除上消化道鄰近器官疾病及全身性疾病如血液病、尿毒癥、結締組織病、急性感染性疾病等引起的上消化道出血；排除妊娠、哺乳期婦女或有心、肝、腎疾病者。中醫辨證為脾虛不攝型納入觀察。

　　1.2  一般資料  本組40例均為本院急診科住院患者。男28例，女12例；年齡20～71歲，平均45.5歲；病程1個月～10年；全部病例經纖維胃鏡確診，實驗室檢查大便或嘔吐物潛血（+）；其中消化性潰瘍26例（十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍10例，復合潰瘍4例），急性胃黏膜病變11例，食管胃底靜脈曲張破裂2例，上消化道腫瘤1例；輕度出血（<500 mL）26例，中度出血（500～1 000 mL）11例，重度出血（>1 000 mL）3例。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  常規治療  輕度出血者，可靜脈滴注抑酸藥、止血藥，另可選用0.9%氯化鈉注射液、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品；中度出血以上者，配合輸血、支持、抗感染、抗休克及對癥處理。

　　1.3.2  中醫治療  治宜補中益氣，收斂止血。藥用：黃芪30 g，黨參15 g，當歸15 g，白術10 g，陳皮10 g，柴胡15 g，地榆炭20 g，白及12 g，海螵蛸30 g，三七粉（沖服）4 g，蒲黃9 g，五靈脂9 g，大黃炭15 g，甘草6 g。水煎取汁400 mL，分早、中、晚飯前溫服。服藥期間忌食生冷、油膩之品。氣隨血脫之危候，囑暫禁飲食，加服獨參湯或參附湯。

　　1.4  療效標準［1］  治愈：1周內吐血或黑便停止，連續3日大便潛血試驗（-），伴隨癥狀明顯改善；顯效：1周內吐血或黑便停止，連續3日大便潛血試驗（+），伴隨癥狀有所改善；有效：1周內出血減少，大便潛血試驗由強陽性轉為（++），伴隨癥狀略有改善；無效：經治1周出血不止，重度出血經治24 h后無好轉甚至加重，伴隨癥狀也無改善或加重。

　　2  結果
   
　　本組40例，治愈30例，顯效5例，有效2例，無效3例，臨床治愈率75%，總有效率92.5%。

　　3  討論
   
　　上消化道出血屬于中醫學血證之吐血、便血范疇。其病機主要為脾胃虛損，本虛之時復因勞累、郁怒、飲食不節等因素，致脾胃運化功能再度受損，脾虛不攝、血溢脈外；脾虛健運失司，食濕留滯，邪氣聚結或濕熱內蘊或氣滯血瘀，迫使氣血運行受阻，病情遷延日久不愈，即可腐灼胃絡而出血。“離經之血便是瘀血"，因此上消化道出血脾虛不攝型的診治應以虛、濕、瘀為辨證要點。針對病機特點，筆者確立補中益氣、收斂止血、化濕消瘀的治療原則。方中黃芪、黨參、當歸、白術、甘草補氣升陽，補血養陰，托毒生肌；柴胡升舉下陷之陽氣，使濁降清升；陳皮辛溫香竄，善理氣和胃，健脾化濕，使補氣而不滯氣；地榆炭、大黃炭、白及、海螵蛸收斂止血；三七粉、蒲黃、五靈脂化瘀止血，使血流通暢，歸于常道而止血。現代藥理學研究表明，收斂、化瘀、止血的中藥，能夠明顯縮短出血和凝血時間，其中地榆能降低毛細血管的通透性，白及粉對胃黏膜的損傷有保護作用，海螵蛸有抗消化性潰瘍的作用［2］，大黃有促進血小板的黏附和聚集，減少潰瘍面的滲出等作用［4］。全方相濟，固本治標，補益脾胃而不滯，理氣化濕而不燥，消瘀通絡而不傷正，符合本病虛、濕、瘀的病理特點，故獲得滿意療效。

【參考文獻】
  　　［1］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：84-86.

　　［2］ 高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社,2002：329，352，582.

　　［3］ 岳仁宋.大黃的實驗研究與臨床應用［J］.中西醫結合雜志，1990，10（5）：310-313.