【關(guān)鍵詞】  腦梗塞;中藥療法；燈盞細辛；植物提取物；身體鍛煉

　　急性腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，治療目的主要是盡早促進神經(jīng)功能恢復(fù)，挽救生命，減少致殘率。2002—2007年，我們以腦絡(luò)通湯為主配合燈盞花素靜脈滴注及康復(fù)鍛煉治療急性腦梗死100例，并與單純燈盞花素靜脈滴注治療60例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全部100例均為本院內(nèi)科住院患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡40～81歲，平均（60.5±19.4）歲；既往有高血壓病病史12例，糖尿病13例，心房顫動8例，高脂血癥7例；小灶性腦梗死（直徑≤4 cm）18例，大灶性腦梗死（直徑≥4 cm）8例，多灶性腦梗死14例；伴發(fā)意識不清者10例，肢體偏癱8例，失語5例，肢體無力10例，頭暈7例。對照組60例，男36例，女24例；年齡44～80歲，平均（60.5±16.8）歲; 既往有高血壓病病史者16例，糖尿病16例，心房顫動18例，高脂血癥10例；小灶性腦梗死28例，大灶性腦梗死15例，多灶性腦梗死17例；伴發(fā)意識不清者15例，肢體偏癱12例，失語12例，肢體無力13例，頭暈8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標準  參照《各類腦血管疾病診斷要點》［1］確診。

　　1.3  納入標準  ①發(fā)病時間不超過72 h；②治療前收縮壓<24.0 kPa（180 mm Hg），舒張壓<13.3 kPa（100 mm Hg）；③既往發(fā)病未遺神經(jīng)功能缺損；且無出血性疾病或出血體質(zhì)，無嚴重肝、腎疾患。④未用其它抗凝血或溶栓藥物。

　　1.4  治療方法

　　1.4.1  一般治療  2組均采取吸氧、休息，調(diào)整血壓、血糖、電解質(zhì)及心、腎功能，以及抗感染、針刺、中風護理等常規(guī)治療、護理措施。

　　1.4.2  對照組  極化液（10%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液1.5 g+普通胰島素8 U）加25%硫酸鎂10 mL，加入燈盞花素注射液（黑龍江飛峽制藥工業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20033225）5 mL，靜脈滴注，每日1次。14日為1個療程。

　　1.4.3  治療組  在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬腦絡(luò)通湯。藥物組成：川芎20 g，丹參18 g，川牛膝15 g，姜黃15 g，天麻15 g，全蝎6 g，水蛭（沖服）6 g，大黃7 g，三七粉（沖服）5 g，制天南星9 g，太子參10 g，水牛角9 g，郁金12 g。伴痰熱明顯加浙貝母12 g、海浮石10 g；瘀血者，加紅花10 g、地龍12 g；氣虛者加炙黃芪16 g、炒白術(shù)10 g；陰虛加五味子16 g、制龜版20 g；陽虛加仙茅16 g、巴戟天10 g。日1劑，水煎取汁150 mL，分3次服，昏迷者可予鼻飼。另配合多功能神經(jīng)-肌肉治療儀（型號NMT91，北京愛生科貿(mào)有限公司）刺激肌肉神經(jīng)，每日1次，加之早期康復(fù)煅煉（初期以被動為主，從下肢、上肢開始，逐漸抬高肢體重心，強度漸漸加強，每日2次，每次30 min）。

　　1.5  療程  2組均治療14日為1個療程。1個療程后統(tǒng)計療效。

　　1.6  觀察指標  觀察2組治療前后頭顱CT、纖維蛋白原含量、血漿比黏度、全血比黏度的變化，并常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、血脂、血糖以及肝、腎功能等。

　　1.7  療效標準［2］  基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91～100%，病殘程度0級，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上；死亡。

　　1.8  統(tǒng)計學方法  計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。用SPSS 9.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

　　2  結(jié)果

　　2.1  2組臨床療效比較  見表1。

　　表1  2組臨床療效比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.05

　　由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

　　2.2  2組治療前后纖維蛋白原與血漿黏度、全血黏度變化比較  見表2。

　　表2  2組治療前后纖維蛋白原、血漿比黏度及全血比黏度變化比較（略）

　　與對照組比較，P＜0.01

　　由表2可見，2組治療后纖維蛋白原、血漿比黏度、全血比黏度均有所下降，但治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

　　2.3  安全性觀察  2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，檢查頭顱CT顯示水腫帶減輕或消失，心電圖、血常規(guī)、血脂、血糖以及肝、腎功能等檢查與治療前無明顯改變。

　　3  討論
   
　　急性腦梗死在基層醫(yī)院是常見病和多發(fā)病，起病急，病因病機復(fù)雜，證候多端，如果治療不及時，可能危及生命。目前臨床特別重視時間窗，提出超早期治療，可有效保護尚沒有壞死的缺血周邊半暗帶區(qū)腦組織，減輕腦損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。燈盞花素具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功能，自擬腦絡(luò)通湯中天麻、全蝎平肝熄風，為治內(nèi)外風要藥；姜黃、水蛭、郁金破血逐瘀，通利血脈；丹參、川芎、三七、牛膝活血行血無傷血耗血之弊；大黃活血消瘀，推陳出新；制天南星、石菖蒲、水牛角清心化痰，芳香開竅；太子參滋陰益氣。全方合用，陰陽互濟，攻濟兼施，舒達腦絡(luò)。本觀察結(jié)果顯示，其具有明顯減輕腦水腫、降低纖維蛋白原、降低血漿黏度和全血黏度、改善血流變等作用。配合早期功能鍛煉，可促進肢體以及語言功能恢復(fù)，縮短病程，減少后遺癥發(fā)生率。對初次發(fā)病或發(fā)病在6 h內(nèi)者，療效較好，但對大面積腦梗死、昏迷、70歲以上患者，療效較差。本觀察結(jié)果表明，燈盞花素靜脈滴注配合腦絡(luò)通湯及康復(fù)鍛煉治療急性腦梗死療效優(yōu)于單純燈盞花素靜脈滴注治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻】
  　　［1］ 中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

　　［2］ 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.