于文濤 河北醫科大學中醫學院　史奎竹 河北省新樂市中醫院

　　孫某，男，58歲，已婚，2009年2月13日初診。患者素有哮喘病史10余年，每遇冬季或寒冷發作，兩月前因受寒而誘發哮喘，呼吸急促，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咳痰稀白，神疲乏力，腰膝酸軟，大便溏薄，舌淡暗，苔白滑根膩，脈弦滑。輔助檢查：雙側胸廓對稱，雙肺叩清音，呼吸音粗糙，在肺底可聞及哮鳴音，未聞及濕性羅音，心界無擴大，心律齊，心音清晰，二尖瓣、三尖瓣聽診區未聞及雜音。X線胸片：胸膈角銳利，肺紋理清晰，未見片狀陰影。血常規：白細胞：6.8×109/L，中性粒細胞75%，淋巴細胞20%，噬酸性粒細胞3.5%。過敏原檢查：螨蟲、粉塵、花粉、魚肉均為陽性。支氣管激發試驗陽性；支氣管擴張試驗陽性。中醫診斷為冷哮（發作期），證屬風寒束肺，痰阻血瘀，脾腎氣虛。治以溫肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，補腎納氣。處方：清半夏10克，細辛3克，萊菔子10克，紫蘇子10克，白芥子6克，白前10克，炙麻黃10克，炒杏仁10克，射干10克，炙款冬花10克，紫菀10克，桃仁10克，地龍10克，炙黃芪30克，補骨脂10克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。囑患者忌食生冷油膩，慎起居，避風寒。

　　2月27日二診：藥后喘息、喉中痰鳴、咳痰諸癥遞減，大便溏薄，每日1~2次，舌淡紅而暗，苔白稍膩，脈弦細。前方加炒山藥15克，炒扁豆15克，炒薏苡仁15克，繼服14劑，煎服法同前。

　　3月13日三診：藥后咳喘、痰鳴漸平，大便成形，每日1次，偶見2次，舌淡紅，苔薄白，脈稍弦。西醫檢查：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。血常規：白細胞：5.3×109/L，中性粒細胞78%，淋巴細胞22%，噬酸性粒細胞0.5%。以桂龍咳喘寧膠囊善后，一年后隨訪未復發。

　　按：哮病的發生主要由于宿痰伏肺，加之外感、飲食、情志、勞倦等誘因引觸，以致痰阻氣道，肺失宣肅，氣道痙攣所致。本例患者病久，脾腎兩虛，氣不化津，痰濁壅聚，深伏于內，不慎感寒，相互搏結，阻塞氣道，肺失宣肅，誘發哮病，呼吸急促，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咳痰稀白；神疲乏力，腰膝酸軟，便溏，為脾腎兩虛之征；舌淡暗，苔白滑，脈弦滑為痰阻血瘀之象。

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