中醫經驗：治肝硬化失代償驗案 袁士良 江蘇省江陰市中醫院

　　林某，男，56歲。2007年11月5日初診。

　　患者素有慢性乙型肝炎、肝硬化病史，8月中旬因肝硬化腹水伴黃疸加深入住江陰市某醫院專科，經治2月，于10月15日出院。出院時肝功能報告：谷草轉氨酶56.3單位/升，谷氨酸轉肽酶307單位/升，總膽紅素60.4單位/升，直接膽紅素28.6單位/升，間接膽紅素21.8單位/升，血清白蛋白32.9克，球蛋白41.2克，HbsAg(+)，HBV-DNA ：2.56×104。B超提示：肝彌漫性病變，脾臟腫大肋下2厘米。

　　刻診：患者面色萎黃黯滯，皮膚鞏膜黃染，形體消瘦，二顴顯現紅絲赤縷，納食脘脹，便形帶溏，苔膩微黃，舌質暗紫，脈細弦。四診合參，當屬濕熱久蘊，肝郁脾虛，血瘀脅下，正虛邪實之候。姑擬清熱化濕，柔肝健脾，行氣化瘀之法。以中藥配方顆粒組方，藥用綿茵陳30克，雞骨草15克，馬鞭草15克，豬茯苓各10克，生薏仁10克，紫丹參10克，澤蘭瀉各10克，制蒼白術各10克，棱莪術各10克，大腹皮10克，雞內金6克，炙地鱉蟲10克，橘葉皮各6克，炙鱉甲10克。每日1劑。

　　上藥加減服用，共診30余次，歷時一年半，于2009年4月20日再次復診：訴精神健旺，納寐均佳，二便亦調，體重增加，面部紅潤而有光澤，苔薄，舌質偏紅，脈細小弦。復查肝功能各項指標均在正常范圍。血清白蛋白40.8克，球蛋白21.8克。HbsAg弱陽性，HBV-DNA（－）。B超提示：肝回聲改變（內部回聲增粗），血管走行清晰，門靜脈內徑1.0厘米，脾臟不腫大。轉擬丹參黃精湯合歸芍六君子湯以善其后。

　　按：肝硬化屬中醫學“積聚”“臌脹”等病范疇。其早期多見血瘀肝郁，氣虛脾弱；中期多為氣血同病；后期多為氣血水三者同病，治療應根據其辨證要點，隨證施治，斟酌正邪關系，抓住輕重緩急，攻補之間，亦當互為照應。活血化瘀類藥物可以降解膠原纖維，使其發生逆轉，如丹參、棱莪術、地鱉蟲、桃仁、赤芍等，并能改善肝功能，調整機體整體情況，增強機體防御能力，改善肝內血流及微循環，促進肝細胞功能狀態，從而有利于本病的好轉和恢復。