于文濤 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 史奎竹 河北省新樂(lè)市中醫(yī)院

　　編者按：全國(guó)第二、三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師楊牧祥教授，從事醫(yī)、教、研至今近五十載，理論功底堅(jiān)實(shí)，學(xué)術(shù)造詣深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅于舌診，長(zhǎng)于內(nèi)科，尤擅治咳喘病、慢性胃病、心腦血管病、高脂血癥、脂肪肝、痤瘡等疑難雜病，法嚴(yán)、方活、效著。其學(xué)生于文濤和史奎竹總結(jié)并詳析了跟師所見十則醫(yī)案，本版今起將陸續(xù)刊出。　　　

　　張某，男，66歲，已婚，2009年7月12日初診。患者午后低熱月余，體溫在37.5°C~38°C之間，曾在某醫(yī)院診為不明原因發(fā)熱。治療一周未見改善，故前來(lái)就診。就診時(shí)該患頭脹昏沉，口中黏膩，胸脘痞悶，納呆食少，汗出乏力，身熱不解，伴見陣咳，咳痰不爽，大便不暢，舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)而滑。體溫37.8°C，血常規(guī):白細(xì)胞9.5×109/L；腫瘤4項(xiàng)(AFP、CEA、SF、β2-MG)均屬正常范圍，類風(fēng)濕因子、結(jié)核菌素試驗(yàn)均為陰性。中醫(yī)辨證為濕郁發(fā)熱，治以宣暢氣機(jī)，清利濕熱。予三仁湯加減，處方：炒杏仁10克，桔梗10克，白蔻仁10克（后下），清半夏10克，厚樸10克，生薏苡仁15克，通草10克，竹葉10克。日1劑，水煎服，分2次溫服，7劑。囑患者忌食辛辣生冷油膩之物。

　　7月19日二診：藥后體溫降至37.3°C，咳痰已減，黃厚膩苔漸消，但仍脘腹脹悶，食欲不振，考慮濕熱未盡，上方加蒼術(shù)10克，砂仁10克（后下），繼服7劑，服法同前。

　　7月26日三診：低熱已退，咳平痰凈，飲食如常，舌淡紅苔白，脈轉(zhuǎn)緩和。一周后復(fù)查體溫正常。

　　按：本例患者年高體弱，脾失運(yùn)化，病于長(zhǎng)夏，暑濕當(dāng)令。薛生白云：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。”濕遏熱伏，故見長(zhǎng)期低熱不退，汗出而熱不解；濕聚生痰，痰濕蘊(yùn)郁于肺，肺失宣肅，因而咳痰不爽；濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化失常，故納呆食少；濕性黏膩重著，氣機(jī)受阻，故見頭脹昏沉，口中黏膩，胸脘痞悶；苔黃厚膩，脈細(xì)而滑，大便不暢，為濕熱郁阻之征象。

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