鑒別要點

　　腎陽虛證  腰膝酸軟冷痛，面色白，身寒肢冷，尤以下肢冷甚，精神萎靡不振，頭目眩暈，舌質淡胖，苔白潤，脈沉遲無力。兼見滑精，陽萎，白帶清稀，婦女宮寒不孕，或兼五更泄瀉，完谷不化，腹脹，久瀉不止，或兼水腫。是以陽虛寒盛，全身性功能減退為臨床特征，常可兼見生殖機能減退和運化失職，水氣內停的表現。

　　腎虛水泛證  全身浮腫，以下肢為甚，按之凹陷，小便短少，臍腹脹滿，甚則陰囊水腫。水腫反復發作，咳嗽氣喘痰鳴，不能平臥，咳痰色白質稀，心悸氣短，并具腎陽虛證的表現：腰膝酸軟冷痛，形寒肢冷，面色暗白，舌淡胖大，有齒痕，苔白滑，脈沉滑。以水腫，小便短少和陽虛寒盛的表現為臨床特征。

　　鑒別分析

　　腎陽虛證與腎虛水泛證，統屬陽虛的范疇。腎虛水泛證，是腎陽虛證的一個病理支證，是腎陽不足，氣化失司，水液泛濫的病理表現，故二者都具有腎陽虛的常見癥狀，如腰膝酸軟冷痛，形寒肢冷，面色暗白，舌淡胖，苔白，脈沉等。

　　若腎陽不足，腰為腎之府，府失溫煦，則腰膝酸軟冷痛，真陽虛損，不能溫養形體，故身寒肢冷，腰以下由腎所主，腎處下焦，陽虛寒盛于下，故下肢冷甚；陽虛氣血運行無力，不能充養顏面，則面色白，故白色“主氣血虛寒”(《醫碥》)。陽氣不足，心神失養，則精神萎靡不振；若陽氣虛損，而“頭為諸陽之首，病人頭暈，清陽不升也。頭重不能抬起，陽虛不能撐持也”(《慎齋遺書》)，故出現頭目眩暈；舌質淡胖，苔白潤，脈沉遲無力，均為陽虛寒盛，氣血運行無力之象。腎藏精，主生長、發育與生殖，若腎陽虛，封藏失職，精關不固，則滑精早泄，命門火衰，生殖機能減退，婦人則宮寒不孕，男子則陽萎不舉。若命門火衰，無以溫煦生養脾陽，則脾陽亦虛，健運無權，清濁不分，發為五更泄瀉，腹脹，完谷不化，甚則久瀉不止，以消化系統的功能失調為常見。若腎陽虛衰，氣不化水，水濕潴留，泛溢肌膚，則形成水腫。

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