中醫學術：說說脾胃與痰飲

　　痰飲是體內水液停積、不得輸化的一種疾病。《內經》謂之“積飲。”《金匱》首創痰飲之名，并以專篇論述，對脈證治療闡發甚詳，成為后世辨證論治的主要根據。痰飲皆濕聚而成，但濕又源于脾胃，總由脾胃升降失常，運化失職，水濕內停而致。

　　脾胃為生痰飲之源

　　《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”可見津液來源于飲食水谷，通過胃的“游溢”，脾的“散精”而成。其水液運行輸布，又依賴于脾的轉輸上行，肺的宣降以通調水道和腎的蒸化開合，分清泌濁作用，而其首要尤在于脾胃。“脾為后天之本”，位居中焦，通上連下，不僅是人體氣機升降運動的樞紐，而且又是水液代謝的中流砥柱。“胃為水谷之海”，脾主運化而為胃行其津液。脾健胃和，運化正常，津液和調，化生水谷之精微以“灑陳于六腑而氣至和調于五臟而血生。”如果脾胃虛弱，運化失職，制水無權，脾不能為胃行其津液，致“水谷津液不行，即停聚而為痰飲。”（《醫門法律·論脾胃》）李中梓在《醫宗必讀》中說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”說明痰飲乃水濕積聚而成，造成水濕積聚之由，又因于脾胃之虛，故又有“脾為生痰之源”。

　　痰之與飲，異名同類，稠濁為痰，清稀為飲，前人謂痰屬陽，飲屬陰言其成因，尤在涇，認為胃多生痰，脾多凝飲。尤氏在《金匱要略心典》中說：“谷入而胃不能散其精，則化而為痰；水入而脾不能輸其氣，則凝而為飲；其平素飲食所化之精津，凝結而不布，則為痰飲。”

　　痰飲之形成，與肺、脾、腎三臟氣化功能失調有關，而脾胃則為其病變中心。李東垣之《脾胃論》云：“脾胃虛則肺最受病。”如脾胃虛弱，上不能輸化散精以養肺，俾肺氣亦虛，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通調水道功能失職，水液內停聚而為痰飲。另外，脾胃運化不及，水谷不化精微而為痰飲，上漬于肺，令人喘息咳唾。此謂“聚于胃，關于肺”，“肺為貯痰之器”也。

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