中醫(yī)學術(shù):腎陽虛證與腎虛水泛證鑒別第 2 頁
病 機
腎陽虛證 腎陽即命門之火,為人身陽氣產(chǎn)生之源泉,“命門為精血之海,脾胃為水谷之海,均為五臟六腑之本。然命門為元氣之根,為水火之宅,五臟之陰氣,非此不能滋,五臟之陽氣,非此不能發(fā)”(《景岳全書》)。故腎陽能溫煦形體臟腑,促進生殖發(fā)育,蒸騰氣化水液,若命門之火不足,則虛寒內(nèi)生,“腎虛寒,陰痿,腰背痛,身重,緩弱,足腰不可以按,語音混濁,陽氣頓絕”(《三因極一病證方論》)。水氣內(nèi)停,生殖機能減退,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》所云:“腎者,胃之關(guān),關(guān)門不利,故聚水而從其類也。上下溢于皮膚,故為胕腫,胕腫者,聚水而生病也。”
腎陽對人體臟腑組織器官具有溫煦、氣化、推動作用,為一身陽氣之根,若腎中陽氣不足,則易出現(xiàn)虛寒證象,而表現(xiàn)以陽虛為主的各種病理轉(zhuǎn)歸。如陽氣不足,無力升舉清陽,則出現(xiàn)陽虛頭痛。陽氣不足,腠理失固,則為陽虛自汗證。若陽氣虛衰,不能固攝,血液錯行,則為陽虛出血證。若陽虛,陰寒凝滯,則大腸傳導失職,而為大便秘結(jié)。若年高臟腑陽氣衰微,命門無火,則膀胱氣化無權(quán)而形成小便不通的癃閉證。若腎陽虛損,脾陽亦弱,腎失封藏,下元不固,中氣下陷,則小便淋漓不盡,遇勞即發(fā)而為勞淋,若陽虛陰盛,格陽于外,則可見虛陽外越的真寒假熱證,曾由“元陽敗竭,火不歸源”(張景岳語)所致。若元陽虛極,陽氣衰敗,陰陽離絕,陽亡于外而形成脫證。總之,腎陽不足,可出現(xiàn)全身性的虛寒癥狀:陽虛頭痛,陽虛自汗,陽虛出血,陽虛便秘,陽虛癃閉,陽虛勞淋,陽虛發(fā)熱,陽竭欲脫等。
腎虛水泛證 是由腎陽虛衰,氣化失職所致,其病理產(chǎn)物為停聚體內(nèi)的水濕,若水濕泛溢,上逆、旁達則可引起體內(nèi)不同部位的水腫。若腎陽虛衰,不能溫煦脾陽即火不生土,脾陽亦虛,或腎虛水泛,土不能制水,亦能損傷及脾,致脾陽亦虛。脾腎陽虛,水濕不運,氣化不行,則為水腫。肝腎為母子之臟,若母病及子,腎虛及肝,則肝腎陽虛,形成水腫。若陽虛水泛,水氣互結(jié),停聚心腹,形成心腹鼓脹。總之,腎虛水泛證,常可發(fā)展成脾腎陽虛水腫,肝腎陽虛水腫,心腹鼓脹證等。
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