治療優(yōu)勢

　　糖尿病慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生機制尚未完全明了，研究認(rèn)為和多元醇代謝通路的激活、蛋白非酶糖基化終產(chǎn)物（AGEs）的形成、蛋白激酶C激活、脂質(zhì)過氧化損傷、自身免疫、血液動力學(xué)改變等因素有關(guān)，研究者均從不同的發(fā)病機制尋找其干預(yù)的措施和藥物，如醛糖還原酶抑制劑、蛋白非酶糖基化抑制劑、抗氧化劑、血管擴張劑等等。而中醫(yī)注重整體調(diào)節(jié)、中藥具有多靶點調(diào)節(jié)的特點。許多中藥及復(fù)方兼有調(diào)節(jié)糖脂代謝、改善血液流變性、抑制山梨醇蓄積、抗自由基損傷、改善微循環(huán)、保護肝腎功能等作用。如人參不僅能夠降低血糖，還可直接清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化。金匱腎氣丸可以抑制醛糖還原酶活性，降低山梨醇濃度，提高Na＋-K＋-ATP酶活性，增快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，具有保護腎功能的作用。橙皮苷在降低STZ糖尿病大鼠腎組織AGEs的同時，可減少LPO的含量。大黃能明顯抑制腎組織脂質(zhì)過氧化物的生成，提高超氧化物歧化酶和過氧化氫酶活性，明顯抑制引起體外培養(yǎng)的小鼠腎小球系膜細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白l的過度表達(dá)及葡萄糖攝入增高的異常狀態(tài)，等等。

　　存在問題

　　目前國內(nèi)在中藥防治糖尿病慢性并發(fā)癥的研究方面，無論是復(fù)方，還是單藥，雖然取得了一定的進展，但還存在不少問題，如高質(zhì)量的臨床試驗較少，重復(fù)性的基礎(chǔ)研究偏多。許多臨床試驗沒有進行嚴(yán)格的隨機對照；用藥劑量、劑型和療程方面沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；療效的觀察及機理的研究仍停留在中間指標(biāo)或替代指標(biāo)的推測水平。在今后的臨床研究中應(yīng)嚴(yán)格按照RCT進行，建立科學(xué)的中醫(yī)療效評價體系，從療效指標(biāo)（相關(guān)終點及致死終點）、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、提高生存質(zhì)量三方面考慮。

　　實驗研究應(yīng)重視動物模型的選擇，目前中醫(yī)研究糖尿病的動物模型都是借鑒西醫(yī)的方法，通常是誘發(fā)性動物疾病模型，如手術(shù)摘除動物胰腺，或用化學(xué)物質(zhì)（四氧嘧啶﹑鏈脲佐菌素等）損傷動物胰島細(xì)胞等，這類動物模型其發(fā)病機理與癥狀表現(xiàn)與人類糖尿病并不完全一致。應(yīng)結(jié)合中醫(yī)特色，進行病癥同步研究，建立既符合發(fā)病機制，又符合臨床實際的中醫(yī)動物模型，以便客觀地評價中藥療效并探索其防治機理。

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