魏文浩 河北省清苑縣中醫(yī)醫(yī)院

　　虛

　　特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,在中醫(yī)看來(lái),與先天不足，肺、脾、腎三臟虛弱有關(guān)。肺為嬌臟，由于稟賦不足，衛(wèi)外功能不能調(diào)節(jié)應(yīng)變，肺部反復(fù)感染，邪氣稽留，宣肅不徹，肺中津液受損，肺絡(luò)中血行遲滯，絡(luò)脈失養(yǎng)，痰瘀互結(jié)阻于絡(luò)道，“不通則病”，其病位在肺，與脾、腎密切相關(guān)，病性本虛而標(biāo)實(shí)，虛在肺、脾、腎，實(shí)在痰、熱、瘀、濁。尤其是長(zhǎng)期接受大劑量激素治療的患者，其痰熱瘀濁、痰瘀交阻的實(shí)邪更為突出。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化慢性型病初即出現(xiàn)肺、脾、腎三臟功能受損。肺脾相關(guān)，主氣與津，脾愈虛，則肺愈弱，津更傷，氣更少。脾氣虛，運(yùn)化功能失調(diào)，津液不得輸布，聚而成痰，上注于肺，故“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺腎為金水滋生之臟，關(guān)乎五臟榮昌耗損，肺病日久，必然傷及腎陰，耗損腎氣。腎陰虧損，陰不制陽(yáng)，虛火刑金，則腎虛而肺亦虛；腎陽(yáng)虛衰，無(wú)力化氣行水，而聚水成痰，故兩臟可互為影響。痰濁閉阻于肺，肺絡(luò)不通，氣血不暢，故肺失其主氣、司呼吸和朝百脈、主治節(jié)的功能，故而出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀。由于肺腎虧虛，失于主氣，故出現(xiàn)喘憋，氣不得吸，氣短，動(dòng)則加重等。同時(shí)可見(jiàn)周身皮膚硬化，膚色暗褐，指端青紫，口唇瘀暗，舌質(zhì)瘀斑或紫暗，脈細(xì)澀。故在治療上，早期以補(bǔ)益肺氣為主，姜良鐸老師多選用沙參、山藥、冬蟲夏草滋潤(rùn)肺臟，《本草從新》云沙參“專補(bǔ)肺陰，清肺火，治久咳肺萎”；山藥入肺、脾、腎三臟，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·藥物》指出：“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎。能滋潤(rùn)血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平可以常服多服。”《本草從新》稱冬蟲夏草“甘平，保肺益腎，補(bǔ)精髓，止血化痰，已勞嗽”。

　　姜良鐸老師指出，從肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程看，無(wú)論病勢(shì)緩急，病程久暫，正氣不足，尤其是肺腎氣虧貫穿始終，肺氣虧虛既是發(fā)病的內(nèi)因，又是產(chǎn)生痰濁、瘀血病理產(chǎn)物的根本原因。肺氣虧虛，病久必然影響到腎氣虧虛，肺腎虧虛導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，致使肺纖維化患者易于外感及反復(fù)外感。因而在肺纖維化的治療中均應(yīng)突出扶助正氣，以補(bǔ)肺益腎為主。早期以補(bǔ)益肺氣為主，中期肺腎雙補(bǔ)，晚期以補(bǔ)益腎氣為主，兼以補(bǔ)肺。常用藥如冬蟲夏草、靈芝、西洋參、生曬參、蛤蚧、生黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、黃精、山萸肉、仙靈脾、五味子等。通過(guò)大量臨床實(shí)踐，姜良鐸老師提出了應(yīng)用鮮藥治療肺間質(zhì)纖維化的論述，認(rèn)為“鮮藥滋潤(rùn)多汁，對(duì)纖維化的肺組織有滋潤(rùn)濡養(yǎng)，改善血液循環(huán)的作用，可有效提高臨床療效”。