【關鍵詞】  痔；外科學

　　2002—2006年，我們采用分段外剝內扎加肛門內括約肌側切治療Ⅲ、Ⅳ期環狀混合痔246例，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組246例均為本院普外科住院患者，男136例，女110例；年齡18～81歲，平均55歲。根據中華醫學會外科分會肛腸組制定的診斷標準［1］，均為Ⅲ、Ⅳ期環狀混合痔，有46例為嵌頓性。

　　1.2  手術方法  患者左側臥位或截石位，充分暴露肛門，常規消毒，1%利多卡因局部浸潤麻醉或骶管麻醉。根據環狀痔大小可按截石位1、3、5、7、11點處分段，盡量減少肛管皮膚的損傷，在外痔兩側做“V”字形切口，切開皮膚，在痔下靜脈叢括約肌之間剝離至齒狀線附近，彎鉗在內痔痔核底部鉗夾，10號線或7號線縫扎3道。修整外口邊緣，充分引流。于切口處以蚊式鉗將內括約肌挑出，切斷，并三指擴肛3 min，術畢，肛內置入凡士林紗布覆蓋傷口，塔形紗布壓迫傷口［1］。
   
　　術后可適當予以抗生素及止痛藥物，當日控制大便，此后每日大便1次，便后以中藥(瓦松、馬齒莧、甘草各15 g，五倍子、川椒、防風、蒼術、枳殼、側柏葉、蔥白各9 g，樸硝1 g)［2］熏洗10～15 min，生肌玉紅膏［2］傷口換藥。

　　2  結果
   
　　246例全部治愈。創面于術后14～30日愈合，隨診2個月～2年，未發生肛門失禁、肛門狹窄。

　　3  討論
   
　　治療環狀混合痔手術方法較多，關鍵在于既能一次切除干凈，又盡量減少并發癥的發生。肛門局部切口多，損傷大，術后疼痛、肛緣水腫、肛門失禁、肛門狹窄是最主要且多見的并發癥，采用外剝內扎加內括約肌側切術治療，可以有效降低肛管的壓力，同時通過解決內括約肌的痙攣而減輕疼痛，擴大肛管周徑，使肛門局部血液、淋巴回流障礙改善而減輕水腫，降低術后大便時疼痛。術中注意保護肛管功能，該手術術式能有效預防并發癥的發生，是一較理想的手術方式，但因創面暴露愈合較慢，有待進一步完善。

【參考文獻】
  　　［1］ 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2006:91-105.

　　［2］ 胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2001:519，509.