內(nèi)傷頭痛案

　　王某，男，37歲。2011年3月15日初診。主訴后腦勺疼痛4個(gè)月。診見：頭痛，受振動(dòng)后加重，平躺則緩，伴盜汗，少眠，畏寒，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。辨為陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)脈不利之證，治以調(diào)和陰陽(yáng)，舒筋通脈，方以桂枝加葛根湯加味治療。

　　處方：葛根30克，桂枝10克，白芍20克，炙甘草9克，生姜9克，大棗10克，當(dāng)歸10克，川芎20克，姜黃20克，三七末9克（沖服），全蝎9克，僵蠶10克，白芷10克，延胡索20克，丹參20克。7劑，水煎服，每日一劑，分3次溫服。

　　二診：患者告知頭痛之苦已除，余癥亦隨之減輕，此方已對(duì)癥，卓有成效，故謹(jǐn)守上方，加女貞子10克，旱蓮草10克，14劑。三診：頭痛未發(fā)，諸癥悉退。守二診方7劑，以鞏固療效，并囑其注意保暖，加強(qiáng)鍛煉。

　　《傷寒論》第十四條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”此方用來(lái)治療太陽(yáng)中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)氣不利之證。今老師用該方治療頭痛，其意不在解肌，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，而在補(bǔ)虛，和陰陽(yáng)。患者頭痛，伴盜汗失眠，畏寒，小便清長(zhǎng)，此乃陽(yáng)虛不固，陰虛失守，陰陽(yáng)不調(diào)，經(jīng)脈不通則痛之證。而“桂枝湯，外證得之，能解肌祛邪氣，內(nèi)證得之，能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)”（《金匱要略心典》）。故以桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng)，輔以葛根升提津液。方中白芍用量加倍，其別有深義，耐人尋味。一者與桂枝相配，調(diào)和陰陽(yáng)；二者與甘草相配，緩急止痛；三者與當(dāng)歸，川芎相配，養(yǎng)血活血，充養(yǎng)經(jīng)脈。另以姜黃、玄胡、丹參活血止痛，全蝎、僵蠶通絡(luò)止痛。患者陰陽(yáng)失調(diào)，不任風(fēng)寒，最易遭受外邪侵襲，方中佐以白芷祛風(fēng)散寒止痛，以防患于未然，體現(xiàn)了“治未病”的思想。二診時(shí)，因其時(shí)有盜汗，故加二至丸以滋陰。諸藥配伍，主次兼顧，切中病機(jī)，效如桴鼓。

　　臨證時(shí)，無(wú)論外感或內(nèi)傷，無(wú)論陰陽(yáng)失調(diào)或營(yíng)衛(wèi)失和等，戴天木老師均主以桂枝加葛根湯治療，療效顯著，屢試不爽，此乃“有時(shí)證者，用此方也”，擴(kuò)大了經(jīng)方臨床運(yùn)用的范圍，亦體現(xiàn)了辨證論治的精髓所在。

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