三診：頭痛未發，失眠偶發，此方證已應，故謹守二診方10劑，以鞏固療效，并囑其注意休息。

　　該患者以頭痛為主證，長期頭痛反復發作，常因經后或受涼等誘因發作，得知其素體虛弱，不任風寒。此就診時頭痛加重三天，伴惡風寒無汗，鼻塞，肢冷，心慌乏力，舌苔薄白，脈浮緊，此乃典型的外感風寒頭痛證。頭為“諸陽之會”，風寒之邪循經上犯清竅，阻遏清陽，氣血凝滯而發為頭痛。《景岳全書頭痛》云：“風寒外襲于經也，治以疏散。”急則治其標，故以疏風散寒止痛為主，處以麻黃細辛附子湯合川芎茶調散加減。麻黃細辛附子湯出自《傷寒論》第301條“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”為太少兩感之證而設，有表里同治，溫經解表之功。“頭痛必用風藥，以巔頂之上，唯風藥可到也”。方中川芎性溫，上達頭目，長于祛風止痛，為諸經頭痛之要藥，羌活、白芷、細辛均可祛風止痛，細辛還可宣通鼻竅。防風、薄荷疏風而透邪外出，又可清利頭目，再加黨參、白芍、當歸補氣養血，又可制諸風藥過于溫燥。酸棗仁、茯神寧心安神。諸藥合用，共奏疏風止痛之功。二診時，外感表證已祛，病機以氣血兩虛為主，故治以益氣補血，養心安神，處以歸脾湯加減，方中黨參、黃芪、白術、桂圓肉，補氣養血，以充血脈之虛，茯神、遠志、酸棗仁寧心安神，再配夜交藤以加強養血安神之效，木香理氣醒脾與補氣養血藥配伍，使之補而不滯，炙甘草益氣補中，調和諸藥，佐以防風、白芷疏風散寒止痛，散盡余邪，山藥、芡實兩味實乃畫龍點睛之筆，二者相須為用，固攝之力益著，一來防止風藥升散太過，二可收斂氣血，以達速補之功。全方補消兼施，散斂相合，共奏氣血速生速長之力。

　　縱觀該病例全局，實乃分兩個階段，各階段有標本緩急之變，正如張介賓所言：“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣。”老師深得該句之精髓，動態觀察病情轉變，并非因一診效而死守原方，而是抓住主要矛盾，辨證論治。初診時治法佐以補氣血，二診時佐以疏風寒，又充分體現了整體觀念思維之所在。標本同治，主次分明，故十年之疾，僅在不到一個月的時間就病告痊愈。

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