于文濤 河北醫科大學中醫學院　史奎竹 河北省新樂市中醫院

　　劉某，女，71歲。2008年9月10日初診。患者頭暈間斷發作6年余，重時眼前景物旋轉，站立不穩，伴頭痛，耳鳴，兩目干澀，失眠多夢，腰膝酸軟，便干難下，舌質稍紅而暗，少苔，脈弦細。曾服用伊那普利，無明顯療效。輔助檢查：血壓：180/100mmHg；雙目等大等圓，頸抵抗無，神經反射存在，病理反射未引出。中醫診斷為眩暈，證屬肝腎陰虛，肝陽上亢。治以滋補肝腎，平肝潛陽，活血通絡。自擬四草飲加減：天麻10克，鉤藤15克（后下），刺蒺藜15克，女貞子15克，旱蓮草15克，夏枯草30克，益母草15克，決明子15克，丹參15克，虎杖15克，桑寄生30克，杜仲10克，懷牛膝15克，茯神15克，遠志10克，合歡花15克，合歡皮15克，夜交藤30克，郁李仁15克，火麻仁15克。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。

　　9月24日二診：藥后頭暈、耳鳴、兩目干澀、失眠多夢、腰膝酸軟明顯減輕，便已不干，血壓150/90mmHg。原方減去郁李仁、火麻仁，加枸杞子15克，菊花10克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)。繼服14劑。

　　10月8日三診：諸癥悉除，血壓130~140/80~90mmHg。考慮血壓已平穩，故以復方降壓膠囊善后。

　　按：眩暈為臨床常見病證，中老年人多發，可見于現代醫學高血壓病、頸椎病、高脂血癥、椎基底動脈供血不足、短暫性腦缺血發作等多種疾病。楊牧祥老師認為，本病可由氣血不足，肝腎虧虛，頭目失榮，或肝陽上亢，痰火上逆，上擾清竅等多種因素所致。本例患者憂郁惱怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝陰，或腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，風陽升動，循經上擾清竅，發為眩暈。肝腎陰虛，肝陽上亢，故見頭暈頭痛，甚則肝陽化風，視物旋轉，站立不穩；陰虛火旺，虛熱擾神，因而失眠多夢；陰虛腸燥，故大便干結；耳鳴，兩目干澀，腰膝酸軟，少苔，脈弦細，皆為肝腎陰虧之征象。

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