魏文浩　河北省保定市清苑縣中醫(yī)院
 
　　姜良鐸教授為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研30余載，學(xué)驗頗豐。其在學(xué)術(shù)上治學(xué)嚴(yán)謹、講究實效，對呼吸熱病、疑難雜病有深入的研究。臨床辨證論治尤其重視從毒、從通論治，遣方用藥多輕靈嚴(yán)緊而奏捷效。筆者有幸隨師待診學(xué)習(xí)，現(xiàn)總結(jié)其從毒、從通論治支氣管哮喘點滴經(jīng)驗如下。

　　毒邪致病抓特征

　　排解毒邪在降通

　　姜老師將毒概括為外來之毒和內(nèi)生之毒，即凡是來源于身體之外的、有害于身體健康的物質(zhì)，均歸于外來之毒。并將環(huán)境中對人體有損害的環(huán)境因子包括所有環(huán)境污染物統(tǒng)稱為“環(huán)境毒”。將來源于體內(nèi)的人體不需要的、有害于健康的物質(zhì)統(tǒng)歸于內(nèi)生之毒。由于毒邪具有內(nèi)在的、共同的病理基礎(chǔ)，所以不論毒邪來自外感或內(nèi)生，均有許多類似的臨床特征，如暴發(fā)性、頑固性、多發(fā)性、內(nèi)損性、依附性。姜老師在繼承前人醫(yī)學(xué)成就的基礎(chǔ)上，明確提出了從毒、從通論治的辨證思路，認為任何致病因素都要經(jīng)過毒存體內(nèi)的過程，都是在“管道不通”或“管道欠通”的狀態(tài)下實現(xiàn)的。因此，制定了“排毒、解毒、調(diào)補”的具體治療方法。

　　毒盛痰阻氣道痙攣

　　排毒祛邪通降止哮

　　風(fēng)毒痰結(jié)  癥見：喉中痰鳴，氣促發(fā)憋，胸膈痞滿，痰黃稠，舌質(zhì)偏紅，苔薄微黃，脈浮滑數(shù)。治宜：疏風(fēng)排毒，通降止哮。方藥用：僵蠶10克，蟬衣6克，大黃6克，炙麻黃6克，杏仁10克，牛蒡子10克，連翹15克，金銀花12克，生石膏（先下）30克，防風(fēng)10克，蘆根20克，生甘草10克。

　　寒毒凝痰  癥見：氣促發(fā)憋，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咯痰清稀或白痰，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。治宜：散寒排毒，宣通止哮。方藥用：炙麻黃6克，射干10克，白前10克，炙紫菀15克，炙冬花10克，杏仁10克，五味子5克，生姜10克，細辛3克，蘇子12克，地龍10克，厚樸12克，前胡10克。

　　熱毒壅肺  癥見：喉中哮鳴氣粗，喘咳陣作，呼吸急迫，痰黃粘稠，面赤口渴，身熱汗出，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜：清熱排毒，通降止哮。方藥用：麻黃6克，生石膏（先下）30克，杏仁10克，生甘草10克，魚腥草30克，連翹15克，大黃10克，桑白皮15克，炒蘇子10克，射干10克，葶藶子12克，瓜蔞皮15克。

　　濕毒蘊肺  癥見：喘息氣急，能俯不能仰，發(fā)作頻繁，脘腹脹滿，大便黏臭不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜：化濕排毒，通宣止哮。方藥用：麻黃6克，萊菔子12克，廣陳皮15克，法半夏12克，生大黃6克，厚樸10克，杏仁10克，石韋12克，連翹15克，蘇梗10克，藿香梗10克，薏苡仁30克。

　　燥毒犯肺  癥見：喉中痰鳴，咳喘少痰或干咳無痰，咽喉干痛，大便秘結(jié)，小便短赤，發(fā)熱頭痛，舌邊尖紅，苔薄黃少津，脈浮數(shù)。治宜：潤肺排毒，通降止哮。方藥用：桑葉10克，杏仁12克，北沙參15克，浙貝母10克，炙把葉10克，炒梔子10克，淡豆豉10克，炙麻黃3克，白果10、廣地龍10克，桑白皮10克，麥冬12克，生石膏（先下）30克，茅蘆根各30克。

　　氣郁毒生木擊金鳴

　　祛風(fēng)解毒通降止哮

　　肝為剛臟，體陰而用陽，性喜條達、惡抑郁。肝氣郁結(jié)，郁久化火，火乃毒生，變由毒起。朱曾柏在《中醫(yī)痰病學(xué)》一書中提出，各種致病因子侵入機體，在情志、氣機不暢的情況下郁而化毒。《古書醫(yī)言》指出：“病者，非情也，毒也。毒不動，則雖怒而不病”。姜師認為，木火毒邪，上刑肺金，肺失肅降，而致哮病發(fā)作。癥見：呼吸急促，喉中哮鳴，不能平臥，止如常人，咳引脅痛，煩躁易怒，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦細。方藥用：柴胡15克，茯苓12克，枳殼10克，甘草6克，炙麻黃6克，射干10克，黃芩10克，地龍10克，全蝎10克，蟬蛻6克，烏梅10克，黛蛤散10克（包）。

　　痰瘀毒結(jié)壅塞氣道

　　解毒祛瘀通降化痰

　　津血同源，痰能轉(zhuǎn)化為瘀，瘀亦能轉(zhuǎn)化為痰，痰瘀互結(jié)，久而化毒，痰阻氣道，瘀阻血絡(luò)，毒壅氣機，致使哮病發(fā)作。癥見：呼吸喘急，喉中痰鳴，胸悶發(fā)憋，大便不暢或秘結(jié)，面色晦暗，舌質(zhì)暗有瘀斑，舌苔厚膩，脈弦滑。方藥用：葶藶子10克，大黃5克，萊菔子10克，炒蘇子10克，白芥子6克，桃仁10克，紅花6克，當(dāng)歸10克，炙麻黃6克，杏仁10克，地龍10克。

　　臟虛毒伏氣道壅塞

　　扶正祛邪宣通止哮

　　哮喘長期發(fā)作，必然導(dǎo)致正氣不足，臟腑功能失衡，其主要表現(xiàn)為肺脾腎不足，肺脾不足關(guān)乎氣，腎臟之虛在陰陽。肺主氣布津，脾生氣運濕，肺脾氣虛皆可生痰，臟腑虛弱機體代謝產(chǎn)物增加，內(nèi)生之毒亦隨之增加，痰毒互結(jié)阻遏氣道；肺外合皮毛，脾為衛(wèi)氣之源，二臟氣虛可使機體防御功能低下，內(nèi)環(huán)境失衡，外毒和體內(nèi)之痰毒相互呼應(yīng)，致使氣道壅塞。腎為先天之本，主納氣，為氣之根，腎虛諸臟不足，機體內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)，是哮喘的易發(fā)因素。

　　肺脾氣虛，痰毒互結(jié)  癥見：喉中痰鳴低弱，哮喘反復(fù)發(fā)作，咳喘無力，痰涎清稀，惡風(fēng)自汗，感冒常作，氣短懶言，頭面四肢微腫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱無力。治宜：補肺益脾，化痰解毒。方藥用：黃芪20克，白術(shù)15克，防風(fēng)10克，人參10克（另煎），五味子10克，炙甘草10克，茯苓15克，淫陽藿15克，蛤蚧尾3克（沖服），紫菀15克，款冬花15克，僵蠶10克。

　　肺腎兩虛，痰毒內(nèi)阻  哮喘日久，肺虛及腎，毒邪內(nèi)生，伏于肺腎，腎元虛憊，上不能溫煦肺金，肺布津失司，毒凝津為痰，痰毒凝聚，壅塞氣道，而致哮病。治宜：補腎益肺，解毒納氣。方藥用：鹿角膠10g（烊化）、紫河車粉3克（沖服），山茱萸15克，人參10克（另煎），沉香粉3克（沖服），熟地黃15克，杜仲10克，懷牛膝15克，五味子10克，胡桃肉15克，茯苓15克，枸杞子15克。