謝偉　南京中醫(yī)藥大學
 
　　孟景春為南京中醫(yī)藥大學教授，江蘇省名老中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼。現(xiàn)將其治療頑固性心源性水腫驗案總結(jié)如下:

　　施某，男，72歲，工程師，初診：2007年11月27日，反復雙下肢水腫15年，再發(fā)4月余。現(xiàn)癥：兩腿足浮腫殊甚，甚至連及陰囊和面部，朝輕暮重，小便黃少，大便日行3次，質(zhì)稀溏。納谷一般，夜寐欠佳，舌質(zhì)淡，脈細軟。既往有風濕性心臟病史15年，胸腺瘤病史近20年。此系脾腎兩虛，氣虛不能化濕，治擬補氣化濕，佐以溫腎。處方：生黃芪30克，炒防風10克，紫蘇葉6克，漢防己12克，生薏苡仁15克，焦白術(shù)12克，炒白芍10克，茯苓皮15克，熟附子5克，炙麻黃3克，炙紫菀10克，冬瓜皮30克，老姜3片，紅棗6枚,7劑。另泡腳方：川桂枝15克，赤芍15克，杜紅花20克，艾葉30克，3劑，煎湯泡腳，每次20分鐘左右。

　　二診：12月25日，藥后水腫漸輕，小便量多，此次腎功能檢查：除尿素氮稍增外，余均在正常范圍，足腿腫依然朝輕暮重，納谷一般，大便日行2～3次，質(zhì)稀溏。此系脾腎陽虛，心陽亦不足，再以溫腎健脾，兼養(yǎng)心陽。處方：原方去紫蘇葉、炙麻黃、炙紫菀，熟附子增至6克，加炮姜10克，丹參20克，玉竹10克，炒川芎6克，7劑。繼用前方調(diào)治數(shù)月，水腫基本消退，大便成形，胃納佳。因患者體弱病重，病情時有反復，現(xiàn)仍常年以中藥調(diào)治。

　　本案脾腎陽虛為本，陽不化氣，水濕下聚故見腰以下腫甚、大便溏。且《丹溪心法·水腫》曰：“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”。治當以補氣溫陽化濕，用黃芪、防己、生薏苡仁等以補氣解毒化濕；附子、焦白術(shù)溫補脾陽；防風、蘇葉及紫菀宣利肺氣，并少佐麻黃引諸藥入膀胱經(jīng)。因血水同源，久病多瘀，故配合泡腳方活血化瘀利水。二診水腫漸消，陽虛未復，加炮姜及附子；慮其風心病日久耗傷心氣，故加丹參、玉竹及川芎活血益氣養(yǎng)陰。