第七章 脊柱部傷筋 第三節(jié) 腰部病癥(下)第 18 頁
(2)隨著重心軸線的后移程度不同,可產(chǎn)生以下變化:1.患椎體后緣著力增強(qiáng),使椎體產(chǎn)生楔形改變。2.由于椎弓峽部所承受的壓力增強(qiáng),而形成骨性凹陷。3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面增生、硬化。4.椎間盤變薄,相鄰椎體緣硬化。5由于椎間韌帶所承受的負(fù)荷量增加,而顯得較正常肥厚。6.腰肌和腹肌亦發(fā)生相應(yīng)變化。
椎弓峽部不連,多屬于腰椎的一種發(fā)育受阻的畸形性疾病。由于人體有感覺敏銳、動(dòng)作協(xié)調(diào)的適當(dāng)能力,故臨床上多不出現(xiàn)明顯癥狀。當(dāng)外力作用于患椎,其適應(yīng)性平衡遭到破壞,則產(chǎn)生椎弓峽部裂隙的前、后兩部分或與上、下脊椎相對(duì)位置改變,導(dǎo)致其不同程度的損傷,使椎間孔的前后徑改變,刺激或壓迫脊神經(jīng)根,出現(xiàn)持續(xù)性下腰部酸痛,或伴有坐骨神經(jīng)痛的根性癥狀及體征。
當(dāng)椎體向前滑脫時(shí),椎管矢狀徑被拉長(zhǎng),峽部軟組織受到較大的牽張或損傷,出現(xiàn)下腰部酸脹不適,久立或勞累后加重,臥床休息好轉(zhuǎn)。若滑脫伴有患椎椎體旋轉(zhuǎn)時(shí),椎弓峽部軟組織及部分椎間韌帶和椎間盤可發(fā)生扭轉(zhuǎn),使椎管的橫徑變小,導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄,刺激壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)馬尾性間歇性跛行和間歇性疼痛。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1.病史 有腰部扭傷或過勞史,多發(fā)生于三十到四十歲的成年男性。
2.癥狀 頑固性下腰部酸痛,或伴有非典型的單、雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛及馬尾神經(jīng)刺激征。久坐、久立、久行及勞動(dòng)后腰部疼痛加重,臥床休息后好轉(zhuǎn)。腰部活動(dòng)受限制,尤其前屈、后伸疼痛增劇,并可出現(xiàn)尿急或小便失禁、大便不成形等。
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