□ 韋以宗

　　中醫(yī)整脊經(jīng)過兩千多年臨床積累，在中醫(yī)辨證思維指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，形成了獨(dú)具中國特色的脊柱運(yùn)動(dòng)力學(xué)理論。現(xiàn)代中醫(yī)整脊以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療原則，運(yùn)用手法、針灸、內(nèi)外用藥和功能鍛練四大療法防治脊柱勞損病。同時(shí)，根據(jù)辨證論治法則，實(shí)施醫(yī)患合作、動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、上病下治、下病上治、腹病治脊、腰病治腹八法，取得了較好的臨床療效。
　　1.醫(yī)患合作
　　練功是整脊治療中的重要部分，主要是患者自我鍛練。因此，在整脊臨床中醫(yī)患合作最為需要。脊柱勞損病是患者長期積勞成疾，讓病人清楚自己患脊柱勞損病的原因、治療方案和愈后顯得尤為重要。只有患者配合諸如臥床休息，及時(shí)接受針灸、手法治療等，堅(jiān)持練功，配合醫(yī)生的治療方案，才能迅速控制病情。
　　2.動(dòng)靜結(jié)合
　　在整脊臨床上，維系脊柱的肌肉韌帶就是脊柱骨關(guān)節(jié)的夾板。對(duì)脊柱骨關(guān)節(jié)起固定作用。脊柱勞損病的病理基礎(chǔ)是肌肉韌帶勞損，導(dǎo)致脊柱骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、運(yùn)動(dòng)力學(xué)、生物力學(xué)失衡所致。因此，在治療上，首先要恢復(fù)、改善動(dòng)力系統(tǒng)———肌肉韌帶。所以理筋在三大治療原則中為首。理筋、正骨、練功目的都是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)力學(xué)和生物力學(xué)的平衡。而骨關(guān)節(jié)復(fù)位后的穩(wěn)定，也是靠肌力平衡來穩(wěn)定的。所以，動(dòng)中有靜，動(dòng)為了靜，不動(dòng)則不能靜。例如，治療頸曲紊亂的頸椎病，正骨后需堅(jiān)持頸肌的鍛練，時(shí)時(shí)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。練頸肌，此時(shí)的運(yùn)動(dòng)就是為了頸椎骨關(guān)節(jié)復(fù)位后的穩(wěn)定。
　　另一方面，一些脊柱病變是因動(dòng)而發(fā)病的，典型的腰椎間盤突出癥，由于腰椎關(guān)節(jié)紊亂，椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜導(dǎo)致椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根引起癥狀。在治療上則因其源于動(dòng)，而制之以靜，即臥床休息，使椎間盤避免脊柱骨關(guān)節(jié)的縱軸應(yīng)力加重其壓迫。因此，有“椎間盤突出癥可以睡好”之說。
　　3.筋骨并重
　　脊柱勞損病不是突發(fā)的外傷，而是長期的單側(cè)某肌群損傷導(dǎo)致脊柱骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位。骨折復(fù)位要求對(duì)位對(duì)線，所謂對(duì)線指恢復(fù)原來的解剖生理的力線。整脊對(duì)脊柱骨關(guān)節(jié)的復(fù)位同樣要求恢復(fù)力線。這力線主要是椎曲，特別是腰曲和頸曲。臨床上幾乎所有的脊柱勞損病都源自椎曲紊亂。椎曲紊亂的病因病理基礎(chǔ)就是椎體關(guān)節(jié)三角力學(xué)結(jié)構(gòu)位移后出現(xiàn)“骨牌效應(yīng)”所致。而椎曲紊亂起源于維持椎曲的四維肌力不平衡，所以要正骨調(diào)曲，就必須先理筋。理筋、調(diào)曲、練功三大原則，最終目標(biāo)是調(diào)曲。
　　4.內(nèi)外兼治
　　《靈樞》曰：“內(nèi)合于五臟六腑，外合于筋骨皮膚。是故內(nèi)有陰陽，外亦有陰陽”。人體是一統(tǒng)一整體。脊柱骨關(guān)節(jié)疾病，既發(fā)生于“筋骨皮膚”，也影響到“五臟六腑”。因此，在治療上需內(nèi)外兼治。
　　整脊臨床常用以拔罐、藥熨、針灸的外治法，可有效松解肌肉韌帶粘連，活血化瘀，改善局部循環(huán)，恢復(fù)肌容積、肌張力。通過正骨、調(diào)曲，可使關(guān)節(jié)復(fù)位，減輕軟骨、椎間盤的壓應(yīng)力，使被壓迫的脊髓、神經(jīng)得到松解，缺血得以改善。但這些組織，均需要?dú)庋难a(bǔ)充，才有利于循環(huán)改善。因此，根據(jù)八綱辨證論治，配合中藥內(nèi)服，則有利于組織的修復(fù)。臨床實(shí)踐證明，不少內(nèi)服方藥既可消減椎間盤突出的炎癥水腫，也可延緩椎間盤的退變，改善脊髓、神經(jīng)的功能，減輕脊柱勞損病的癥狀。因此，整脊治療學(xué)是主張內(nèi)外兼治的。
　　5.上病下治
　　上病下治，是中醫(yī)整脊的一大創(chuàng)新。《靈樞·經(jīng)脈篇》論及：“厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)”。脊柱輪廓應(yīng)力是平行四邊形平衡的。平行四邊形的數(shù)學(xué)法則是對(duì)邊相等、對(duì)角相等。因此，在臨床上寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位調(diào)腰骶角；頸曲變直、反弓的頸椎病，調(diào)胸椎和腰椎；胸椎側(cè)凸，調(diào)腰椎等方法已取得近萬例臨床的成功。中醫(yī)整脊認(rèn)為腰椎是脊柱結(jié)構(gòu)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)。腰椎椎曲紊亂、側(cè)凸，即可繼發(fā)腰椎、頸椎的椎曲紊亂、側(cè)彎。臨床調(diào)查347例頸曲紊亂的頸椎病，占98％合并腰曲紊亂。X線動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)，也證實(shí)腰曲變直，頸曲也同時(shí)變直。因此，采取上病下治法治療嚴(yán)重的、疑難的頸椎病，以及胸椎側(cè)凸癥療效好，安全可靠，已成為中醫(yī)整脊臨床診療的特色。
　　6.下病上治
　　下病上治，也是中醫(yī)整脊的創(chuàng)新。根據(jù)脊柱圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律，脊柱骨關(guān)節(jié)紊亂、側(cè)彎或椎曲改變，都維持在一中軸線上。例如脊柱頸段、胸段、腰段三個(gè)節(jié)段中，活動(dòng)度最大者，頸段是頸1～4椎；胸段是胸1～5椎；腰段是腰1～3椎。據(jù)此，腰下段的病變，必須糾正腰上段的側(cè)彎；頸下段的病變，必須糾正頸上段的側(cè)彎，如此才能達(dá)到調(diào)曲復(fù)位的目的。例如：腰椎滑脫癥，就必須糾正上段腰椎的反弓、側(cè)彎，滑脫才能復(fù)位；急性腰扭傷，往往是腰4～5關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，但只要在胸腰樞紐作一小旋轉(zhuǎn)，其錯(cuò)縫即可復(fù)位。
　　7.腹病治脊
　　腹病治脊，指脊源性胃腸功能紊亂、脊源性婦科病、脊源性男性性功能衰退等。這些病變?cè)醋韵露涡刈导吧隙窝倒顷P(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致支配該臟器的脊神經(jīng)紊亂而產(chǎn)生功能性病變。所以，通過整脊恢復(fù)其脊神經(jīng)功能，這是整脊治療脊源性疾病的具體措施。
　　8.腰病治腹
　　腰椎的穩(wěn)定，后緣靠腰背的豎脊肌，前緣靠緊貼后腹膜的腰大肌和腹內(nèi)壓。因此，腹內(nèi)壓是穩(wěn)定腰椎的主要內(nèi)動(dòng)力。腹肌松弛，腰椎不穩(wěn)，多患慢性腰痛。所以臨床有“腹針療法”治療腰痛。腹部內(nèi)環(huán)境與腰椎的內(nèi)環(huán)境是相互影響的，典型的腰椎間盤突出癥患者早期往往有便秘、小便短赤等濕熱下注證候，而晚期有二便無力或小便頻繁的虛寒證候。所以臨床上用中醫(yī)辨證論治，雖是治腹，實(shí)則治腰，濕熱下注的椎間盤突出癥、用通下逐瘀血后，癥狀即可減輕。在功能鍛練中，“床上起”、“俯臥撐”等均為練腹肌的功法，目的也是“腰病治腹”。
　　概而言之，中醫(yī)整脊治療八法，富于中醫(yī)特色的整體辨證治療。臨床上只要正確運(yùn)用，療效將提高，療程也將縮短，復(fù)發(fā)率也將降低。