【關鍵詞】  腹痛；中醫兒科疾病；四磨湯；心理療法

基金項目：河北省醫學科學研究重點課題計劃項目(編號：07381)
　　　

　　功能性腹痛（functional recurrent abdominal pain，FRAP）是兒科常見病，病情遷延、反復發作，是兒科臨床診治的一大難題。2003-03—2007-08，我們應用四磨湯口服液結合心理干預治療兒童FRAP 36例，并與單純四磨湯口服液治療34例對照觀察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全部70例均為本院兒科門診患者，腹痛病程均超過2個月。隨機分為2組。治療組36例，男16例，女20例；年齡6～14歲，平均10.3歲；主要伴隨癥狀：伴惡心、嘔吐9例，厭食14例，有明顯焦慮不安、情緒壓抑、精神緊張等15例。對照組34例，男15例，女19例；年齡6～14歲，平均10.5歲；主要伴隨癥狀：伴惡心、嘔吐8例，厭食13例，有明顯焦慮不安、情緒壓抑、精神緊張等12例。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標準  參照文獻［1］，結合我國實際情況制定：①腹痛病程超過2個月以上；②腹痛多位于臍周、中上腹或無固定區域；③腹痛發作時間、程度及持續時間有很大差異，但患兒很少在夜間疼醒；④體格檢查無陽性體征；⑤血、尿、糞常規，胃鏡，肝功能及肝膽胰脾B超檢查均未見異常。

　　1.3  治療方法  

　　1.3.1  對照組  予四磨湯口服液（中國湖南漢森制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20025044，批號：021205、051207），≤7歲每次10 mL，每日3次口服；≥8歲每次15 mL，每日3次口服。

　　1.3.2  治療組  在對照組治療基礎上結合心理干預。

　　1.3.2.1  心理指導  收集資料了解患兒病情及疾病的發生時間、患兒的家庭情況、生活習慣，仔細傾聽患兒及家長的訴說，定期與患兒進行耐心的交談，了解患兒內心感受及家長的心理狀態，取得患兒及家長的信任。分析尋找患兒患病的相關心理因素及其在生活學習中存在的各種問題，按患兒的具體情況，給予感情上的安慰和支持，消除其緊張情緒，使患兒思想放松，情緒樂觀，正確面對生活和學習。同時用通俗易懂的語言向患兒及家長耐心解釋病情，使患兒及家長了解該病的發病原因及治療方法，使其解除焦慮心理，增加治療信心，同時去除不良的影響因素，疏導患兒正確對待家庭和社會環境，對個別情緒不穩定的患兒進行行為調整和放松訓練，幫助患兒克服情緒障礙，堅持正常的學習和生活。

　　1.3.2.2  行為指導  要求患兒養成規律、健康的生活習慣，保證足夠的休息及睡眠，合理安排學習和娛樂時間；指導家長改善家庭關系，改進教育方法，減輕患兒的學習和生活壓力，減少對患兒的過多關注，避免患兒由于家長的不當行為導致的精神緊張對反復腹痛造成直接或間接的強化作用而引起疼痛發作和延續。

　　1.3.2.3  飲食指導  建立良好的飲食習慣，避免進食刺激性、生冷及不易消化的食品，克服偏食、挑食的不良習慣。

　　1.3.2.4  隨訪觀察  建立隨訪制度，了解患兒治療過程中的病情及心理變化，加強與患兒及家長的溝通，提高治療的順應性。

　　1.4  療程及其他  2組均10日為1個療程，共治療3個療程。治療結束3個月后隨訪統計療效。2組腹痛劇烈時均給予艸顛茄片或山莨菪堿等對癥處理。

　　1.5  療效標準（自擬）  顯效：治療后所有癥狀消失，并在3個月內無復發；有效：治療后腹痛有不同程度減輕，發作次數明顯減少，伴隨癥狀減輕；無效：治療后腹痛及伴隨癥狀無好轉或加重。

　　2  結果
   
　　2組療效比較見表1。

　　表1  2組治療后臨床療效比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.05

    由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組臨床療效明顯優于對照組。

　　3  討論
   
　　兒童FRAP的發生是感覺、情感、認知等多種因素的綜合，其發病因素目前認為與以下因素有關［1］：①心理因素。反復腹痛的患兒有特殊心理表現，如緊張、壓抑、渴望被愛護及追求完美等，并可與父母離異、家庭不和等環境因素有關。②自主神經功能失調。③內臟感覺高敏學說。FRAP患兒痛閾值較正常兒低，對疼痛刺激敏感性增高。④胃腸動力功能失調。在精神緊張時身體內源性阿片類物質活性增高，興奮了胃腸道平滑肌，使胃排空時間延長；小腸、大腸推進性蠕動減慢、減弱；肛門括約肌張力提高，排便受阻；oddi氏括約肌收縮，膽囊及膽管內壓力增高。社會心理壓力也可以影響疼痛的性質和強度，疼痛反應可以受應激狀態、性格類型及家庭對患兒疾病關注程度的影響。因此，我們認為FRAP患兒在應用中藥治療的同時，對患兒及家長進行一定的心理治療極為重要。通過心理干預，行為指導，配合藥物治療能使患兒的人格心理特性得到改善，情緒得到調適，使其負性心態得以解除，不斷增強應激能力，從而明顯減輕功能性腹痛的臨床癥狀，提高療效。
   
　　四磨湯口服液為純中藥制劑，由木香、枳殼、烏藥、檳榔4味中藥組成，具有順氣降逆、消積止痛、調節胃腸功能之效。現代藥理學研究表明，烏藥、木香具有持續溫和的促進腸道蠕動和收縮作用［3］；枳殼可促進胃腸節律運動，改善腸道血液循環［3］；檳榔具有擬膽堿作用，能促進胃腸上皮分泌，加強膽囊收縮，促進膽汁排泄［3］。故四磨湯口服液能較好的調節胃腸功能，消除腹痛癥狀。
   
　　本觀察結果顯示，四磨湯口服液配合心理干預綜合治療兒童FRAP療效明顯優于單純四磨湯口服液治療，有一定的推廣價值。

【參考文獻】
  　　［1］ Pearl RH,Irish MS,Caty M G. The approach to common abdominal diagnoses in infants and children（Part II）［J］.Pediatr Clin North Am，1998 ,45(6):1287-1326.

　　［2］ 董梅. 要重視小兒再發性腹痛的診斷與治療［J］.中國實用兒科雜志，2000,15(3):135-137.

　　［3］ 馬清鈞,王淑珍.常用中藥現代研究與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1995:323.