【關鍵詞】  盆腔炎性疾病；濕熱；中藥療法；湯劑

  　盆腔炎根據臨床表現分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，屬中醫學帶下、月經失調、疒徵瘕等范疇。慢性盆腔炎以濕熱瘀結型最多見。2005-09—2006-12，筆者應用清熱利濕化瘀止帶法治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎60例，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  本組60例均為本院中醫科門診患者，年齡最小18歲，最大53歲，平均35.5歲。臨床表現：小腹墜脹，疼痛拒按60例；帶下黏稠色黃60例；帶下量多42例；帶下異味30例；血性帶下5例；經間期出血4例；痛經18例；月經失調52例。

　　1.2  診斷標準［1］  下腹墜痛，勞累及月經前后加重；陰道分泌物增多，多為炎性分泌物；多有月經失調，表現為經量增多、不規則陰道出血或月經周期紊亂；婦科檢查子宮常呈后位，活動受限，兩側附件區可觸及片狀或條索狀增厚，可有輕度壓痛；B超檢查可發現盆腔囊性包塊或盆腔積液；子宮輸卵管造影可發現輸卵管阻塞或盆腔粘連。中醫辨證［2］為濕熱瘀結者納入觀察。

　　1.3  治療方法  基本方：大血藤30 g，三七粉3 g，急性子6 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，酒大黃10 g，黃柏10 g，蒼術10 g。月經提前或經期延長加生地黃、青蒿、地骨皮、牡丹皮；月經延期，量少，色黯，有血塊，小腹疼痛較重加益母草、莪術、烏藥、香附、延胡索、五靈脂、生蒲黃；經間期出血或血性帶下加生地黃炭、茜草炭、蒲黃炭、荊芥；行經期小腹冷痛減蒲公英，加小茴香、肉桂；帶下量多，色黃黏稠加茵陳、土茯苓、生薏苡仁、白果、椿皮；有異味加魚腥草；帶下淡黃或白，質稀量多減蒲公英，加山藥、芡實、炒白術；小便黃少加車前子；盆腔包塊加三棱、莪術、土貝母、山慈姑；盆腔積液加牽牛子；輸卵管阻塞加水蛭、炮穿山甲、地鱉蟲。水煎服，日1劑。經期停服。

　　1.4  療程  1個月為1個療程，1個療程后統計療效。

　　1.5  療效標準  參照《實用中醫婦科學》［2］評定療效。

　　2  結果
   
　　本組60例，臨床治愈9例，占15.0%；顯效26例，占43.3%；有效18例，占30.0%；無效7例，占11.7%。總有效率88.3%。

　　3  討論
   
　　盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的一種感染性疾病。病原體經淋巴管進入盆腔結締組織引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。常見宮旁結締組織炎，開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，漸向兩側盆壁呈扇形浸潤。如組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發破入陰道而形成膿性分泌物。盆腔炎根椐臨床表現可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，以慢性盆腔炎居多。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能徹底治愈，或體質較差，病灶遷延所致，也可無急性炎癥病史。病情頑固，當機體抵抗力較差時，可有急性發作。
   
　　中醫學認為濕熱瘀結型盆腔炎主要由于濕熱之邪侵襲沖、任、帶脈，以致帶脈失約，沖任失調所致。濕邪主要來源于內濕，多因飲食不節，過食辛辣肥甘之品，脾氣受損，運化失常，水谷精微不能上輸以生血，反聚為濕。濕久不化而生熱，流注下焦，傷及任、帶而為帶下病。婦人以血為本，血賴氣行，氣血調和則五臟安和，經脈通暢，沖任充盛。若濕熱內蘊，阻遏氣機，氣機不利，不能運血暢行，則血行受阻，沖任經脈不利，經血滯于胞中；或熱迫血行，沖任被擾，而造成月經失調。濕邪內停，久而生痰，與氣血相互結聚，瘀積胞中而成疒徵瘕。自擬方中大血藤味苦性平，清熱解毒，消癰散結；三七粉味苦性溫，化瘀止血定痛；急性子味苦性溫，行瘀通經，消積散結；金銀花味苦性寒，清熱解毒，涼血排膿；蒲公英味苦性寒，清熱利濕，解毒消癰；酒大黃味苦性寒，瀉火解毒，逐瘀通經；黃柏味苦性寒，清熱燥濕，專走下焦；蒼術味辛苦性溫燥，燥濕健脾，化濁止帶。全方辛開苦泄，寒溫并用，共奏清熱利濕、化瘀止帶之功。
   
　　筆者在治療過程中，從清熱利濕、化瘀止帶著手，根據患者的病情進退及癥狀變化加減用藥，辨證與辨病相結合，取得了較好的療效。

【參考文獻】
  　　［1］ 劉乃豐，劉必成，湯仕忠.實用全科醫師指南［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2002：378.

　　［2］ 羅元愷.實用中醫婦科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1994:12.