【關鍵詞】  尿毒癥；腎功能衰竭,慢性;中西醫(yī)結合療法

　　慢性腎衰竭尿毒癥是腎臟病的晚期表現(xiàn),由腎氣衰竭、濕毒內停所致。根據急則治其標的原則，除辨證論治外，多采用瀉下降濁法，可使氮質代謝產物自腸道排除，因而減輕癥狀。2005-01—2006-06，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用六味地黃湯加減治療慢性腎衰竭尿毒癥30例，并與單純西醫(yī)治療30例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  病例選擇、診斷及中醫(yī)證候診斷標準  參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。

　　1.2  一般資料  全部60例均為本院腎病科慢性腎衰竭門診患者，處于腎功能失代償期和腎功能衰竭期，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡19～75歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病6例，多囊腎5例，梗阻性腎病2例，高血壓腎動脈硬化1例；中醫(yī)辨證分型［1］：脾腎氣虛8例，肝腎陰虛6例，氣陰兩虛12例，陰陽兩虛4例。對照組30例，男16例，女14例；年齡21～71歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病6例，多囊腎4例，梗阻性腎病1例，高血壓腎動脈硬化2例，馬兜鈴酸腎病1例，腎移植術后慢性排異1例；中醫(yī)辨證分型：脾腎氣虛7例，肝腎陰虛6例，氣陰兩虛12例，陰陽兩虛5例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  對照組  予西醫(yī)常規(guī)治療。復方α-酮酸片4～5粒，每日3次口服；愛西特片5片，每日3次口服。均控制感染，血壓高者降壓，糾正水、電解質紊亂及酸中毒等，禁用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）及其受體拮抗劑，低蛋白、低磷飲食。2個月為1個療程。

　　1.3.2  治療組  在對照組治療基礎上，應用六味地黃湯加減。基本方：熟地黃10 g，澤瀉10 g，山茱萸12 g，牡丹皮10 g，山藥15 g，茯苓15 g。脾腎氣虛加紅參末（日分2次沖服）3 g、赤芍藥15 g、白芍藥15 g、生黃芪30 g、當歸12 g；肝腎陰虛加當歸10 g、白芍藥20 g、槐花12 g、藕節(jié)15 g、白茅根30 g；氣陰兩虛加黨參15 g、黃芪30 g；陰陽兩虛則加肉桂3 g、附子12 g。各型均每日1劑，水煎分2次服。2個月為1個療程。

　　1.4  觀察項目

　　1.4.1  中醫(yī)證候積分  參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中慢性腎衰竭的臨床研究指導原則。主癥每一項按輕、中、重分別計2、4、6分，次癥每一項按輕、中、重分別計1、3、5分。

　　1.4.2  化驗指標  觀察血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、內生肌酐清除率（Ccr）的變化及中醫(yī)證候療效。

　　1.4.3  藥物安全性

　　1.5  中醫(yī)證候療效判定標準［1］  顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

　　1.6  統(tǒng)計學處理  采用 SPSS11.0中文版統(tǒng)計軟件進行分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2  結果

　　2.1  2組中醫(yī)證候療效比較  見表1。

　　表1  2組中醫(yī)證候療效比較（略）

　　與對照組比較，P＜0.05

    由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

　　2.2  2組治療前后血BUN、Cr、Ccr變化比較  見表2。

　　表2  2組治療前后BUN、Cr、Ccr變化比較（略）

　　與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

    由表2可見，治療組BUN、Cr、Ccr治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組治療后比較，BUN、 Cr差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

　　2.3  不良反應  2組治療后均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

　　3  討論
   
　　慢性腎衰竭是常見的臨床綜合征,它發(fā)生在各種腎臟病的基礎上,至尿毒癥終末期時各個器官系統(tǒng)的功能均失調而出現(xiàn)尿毒癥的各種癥狀。西醫(yī)治療主要是限制蛋白攝入,控制高血壓,維持水電酸堿平衡及維持性血液透析等。中醫(yī)學理論認為，慢性腎衰竭尿毒癥的主要病位在腎，腎主水而為氣化之源。腎虛為本病的主要機理，腎虛則水泛。水濕之邪反困中土，浸漬脾胃，使脾氣衰憊，故水蓄不行，敗傷脾胃為本病臨床所常見。尿毒癥病變過程中水濕之邪久留，滯礙氣血的運行，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、腹部不適、貧血、出血傾向等表現(xiàn)。其病機錯綜復雜，常呈現(xiàn)虛實互見、五臟并損之局面，但仍以腎臟虛衰為根本之所在，本組辨證分型包括脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛及陰陽兩虛，均有腎虛存在。 六味地黃丸出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》，由腎氣丸減肉桂、附子而成，方由熟地黃、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓組成，是滋陰補腎的祖方。本研究將丸劑改為湯劑，方中熟地黃甘柔補血，滋腎填精為主；輔以山茱萸滋養(yǎng)肝腎而固腎氣，山藥健脾益胃以助運化；澤瀉淡泄腎濁，茯苓滲利脾濕，二味合用，以引濁邪下行，起“推陳出新”之用。現(xiàn)代藥理研究證明，茯苓素可顯著激活Na+-K+-ATP酶和細胞中總ATP酶，可促進機體的水鹽代謝功能，且茯苓多糖具有增強免疫系統(tǒng)功能的作用［2］；牡丹皮涼肝瀉火，以利山茱萸之養(yǎng)肝，補瀉結合，開合相濟。縱觀全方，以補為主，重在補腎養(yǎng)陰，兼顧肝脾，補中有瀉，寓瀉于補，通補開合，相輔相成。臨床應用于尿毒癥患者時，因患者多為腎陰虧虛，陰虛易生內熱，方中熟地黃以生地黃易之更為妥切。生地黃性寒，滋陰兼有清熱之功，且其滋膩礙胃之弊亦遜于熟地黃。臨床上應針對不同辨證分型，根據病情隨證加減，靈活運用，或活血化瘀，通絡除滯，或改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，或瀉下排濁，清除體內毒素，減輕高血容量狀態(tài)，針對尿毒癥之病機，辨證施治。脾腎氣虛型，加紅參可補益脾氣，改善氣虛，可調節(jié)膽固醇代謝，抑制膽固醇的升高［3］；黃芪補氣升陽，利水消腫，可促進肝臟白蛋白mRNA的表達，并且可擴張血管，增加血流量，降低血小板黏附率，改善微循環(huán)，可提高機體免疫力，降低尿蛋白，改善腎功能［4］；赤芍藥可通暢血行，消瘀化滯；白芍藥可補血，養(yǎng)陰平肝。諸藥合用，脾腎氣虛諸癥可明顯緩解。肝腎陰虛型，加當歸活血補血，對前列腺素、免疫系統(tǒng)有調節(jié)作用，可改善腎實質細胞代謝，保護腎臟、改善腎功能［5］，而藕節(jié)、槐花等可止血化瘀，增強毛細血管的抵抗力，減輕其脆性［6］。氣陰兩虛型則加黨參和黃芪，兩者可補氣養(yǎng)陰，擴張周圍血管，保護腎功能［3］。陰陽兩虛型，可加肉桂、附子而陰陽雙補。對于有瘀血之癥，可加丹參、益母草之類，以活血祛瘀，擴張血管，改善組織灌注，增加腎血流量，改善腎功能,減少炎性因子及生長因子的釋放［5］。
   
　　本研究結果表明，六味地黃湯加減可顯著改善尿毒癥的癥狀、體征，對血BUN、Cr、Ccr也明顯改善，不失為治療慢性腎衰竭尿毒癥的較好方劑。

【參考文獻】
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