【關(guān)鍵詞】  結(jié)腸炎；五更瀉；時間醫(yī)學

    慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎每遇黎明時腹瀉，臨床上稱為“五更瀉”。是臨床上的常見病、多發(fā)病，病程長，纏綿難愈。“五更瀉”是指因脾腎陽虛引起的每日黎明前后泄瀉，是由于人體的陰陽之氣和自然界的陰陽變化相互感應的結(jié)果，具有明顯的時辰特點。2003—2005年，筆者應用自制清腸止瀉膠囊按時辰服藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎68例，并與常規(guī)服藥用溫腸上瀉膠囊治療368例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標準 

　　所選病例均符合1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)會議制定的標準［1］。臨床表現(xiàn)均有腹痛，腹瀉，大便次數(shù)每日3次以上，且黎明前后（五更）必解大便1次，便后痛安。便質(zhì)呈稀泥、稀水樣或黏液樣便。結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜均有不同程度的充血、水腫、糜爛或潰瘍，排除其他疾病。

　　1.2  一般資料 

　　136例均為本院內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組68例，男38例，女30例；年齡23～70歲，平均34歲；病程1～15年，平均6年；伴糜爛者12例，伴潰瘍者6例。對照組68例，男40例，女28例，年齡20～68歲，平均32歲；病程1～13年，平均5年；伴糜爛者10例，伴潰瘍者8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。

　　1.3  治療方法
 
　　全部病例均服用溫腸止瀉膠囊。藥物組成：黃連、黃芩、仙鶴草、木香、補骨脂、訶子、五味子、吳茱萸、肉豆蔻、干姜、元胡、荔枝核、白芍藥、甘草、黨參、白術(shù)等。上藥經(jīng)研末、消毒，由本院制劑室加工制成膠囊（每粒含生藥0.5 g，冀藥制字：Z20051264）。對照組每次7粒，每日3次飯前口服。治療組每次7粒，按時辰每日分別于卯時（5∶00～7∶00）、酉時（17∶00～19∶00）、子時（23∶00～1∶00時）3次服用。結(jié)腸黏膜充血、水腫者，2個月為1個療程；伴糜爛或潰瘍者，3個月為1個療程。治療結(jié)束觀察療效，并復查電子腸鏡。

　　1.4  療效標準［1］ 

　　臨床治愈：自覺癥狀消失，電子腸鏡復查黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍消失，隨訪1年無復發(fā)；顯效：自覺癥狀基本消失，大便恢復正常，結(jié)腸黏膜僅有輕度炎性改變；有效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)腸黏膜僅部分改善；無效：自覺癥狀及腸鏡復查均無明顯改善。

　　2  結(jié)  果

    治療組68例， 65例自覺癥狀基本消失，大便恢復正常。腸鏡復查68例，顯效40例，有效25例，無效3例，總有效率為95.59%；對照組68例，50例自覺癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡復查68例，顯效30例，有效18例，無效12例，總有效率為70.59%；2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示按常規(guī)每日3次口服清腸止瀉膠囊，劑量相同，療效遠不及按卯時、酉時、子時3個時辰服藥的療效好。

　　3  討  論

    慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎“五更瀉”由因脾腎陽虛所引起，或因臟器陽氣虛弱，肝木得以乘侮而致，正如《金匱要略心典》所言：“蓋臟病惟虛者受之，而實則不受……”可見肝木司時是五更瀉的發(fā)病條件。患者脾腎陽虛，陽虛生內(nèi)寒，陽氣虛則陰氣盛，這是機體陰陽平衡失調(diào)的病理反應。加之天時的陰陽變化，黎明之時（五更）人體陽氣初升而不旺，陽不勝陰。如《素問·金匱真言論》指出：“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”按時辰學而論，腎功能最旺時是17∶00～19∶00（酉時），經(jīng)測定腎小球濾過率和腎血流量，證實其峰值正好是該時辰，最低值則在5∶00～7∶00（卯時）；同樣5∶00～7∶00時大腸功能旺盛，巨結(jié)腸蠕動活躍。因此“五更瀉”多在卯時。溫腸止瀉膠囊針對脾腎陽虛和結(jié)腸蠕動亢進這2個關(guān)鍵因素而設。方中仙鶴草、黃連、黃芩清熱涼血解毒，均為治痢之要藥；補骨脂、訶子、五味子、吳茱萸、肉豆蔻、干姜、白術(shù)溫補脾腎，固腸止瀉；木香、延胡索、荔枝核、白芍藥、甘草緩急止痛。卯時服用補益藥物，能促進人體陽氣生發(fā)，同時行氣止痛藥物又能抑制大腸蠕動，與人體生理機能節(jié)律同步，故而能使陰陽平衡，泄瀉自止。子時（23∶00～1∶00時）為肝膽經(jīng)旺盛之時，因肝郁乘土而致的“五更瀉”，方中疏肝藥荔枝核、白藥能起到“迎而奪之”的作用。使木不乘土，脾司其職。因此，筆者認為，將時辰醫(yī)學引進辨證施治中，會取到事半功倍之效。

【參考文獻】
  　　［1］全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)會議.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標準［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：354