【關(guān)鍵詞】  口臭；運(yùn)脾湯；中醫(yī)藥療法

　　口臭是指從口腔或鼻腔散發(fā)出來(lái)的難聞的氣味，口臭給人們的工作、學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)諸多不便。2003-11—2006-11，筆者采用運(yùn)脾湯治療口臭52例， 現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)  采用傳統(tǒng)的聞診檢測(cè)方法［2］：被檢者哈氣，檢查者在一旁緊靠被檢者吸氣感受，并對(duì)感受分級(jí)評(píng)分，按1999年國(guó)際口臭專(zhuān)題研討會(huì)采用Rosenberg的記分方案進(jìn)行記分［1］。0分，無(wú)口臭，肯定沒(méi)有聞到異味；1分，可疑口臭，似可聞及異味；2分，輕微口臭，肯定聞及異味，但很輕微；3分，中度口臭，明顯口臭；4分，重度口臭，但檢查者尚可勉強(qiáng)忍受；5分，強(qiáng)烈惡臭，檢查者無(wú)法忍受。要求被檢者48 h禁食刺激性食物，24 h禁用氣味化妝品、各類(lèi)口腔含漱水及噴劑，12 h禁食、禁飲、禁煙酒、禁口腔衛(wèi)生。排除病例：①尿毒癥、糖尿病及肝病等患者之口腔異味；②不愿合作及不能堅(jiān)持治療者。

　　1.2  一般資料  本組52例均為本院中醫(yī)科門(mén)診患者，男24例，女28例；年齡最小6歲，最大70歲，平均37.2歲；病程最短1周，最長(zhǎng)2年，平均8.3個(gè)月；口腔氣味計(jì)分統(tǒng)計(jì)：2分者16例，3分者27例，4分者8例，5分者1例。

　　1.3  治療方法  予運(yùn)脾湯加減。基本方：蒼術(shù)、枳殼各12 g，藿香、金銀花各15 g，佩蘭、厚樸、陳皮、木香、麥芽各10 g。氣滯加蘇梗、佛手、郁金、檳榔；濕滯重用蒼術(shù)，加茯苓、澤瀉、薏苡仁；食滯加雞內(nèi)金、焦山楂、萊菔子；血瘀加生地黃、當(dāng)歸、丹參、延胡索；濕熱加茵陳、滑石、車(chē)前子、梔子；陰虛加玉竹、石斛、麥門(mén)冬；便秘改枳殼為枳實(shí)，加決明子、大黃；脾虛加太子參、白扁豆、白術(shù)。每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服。10日為1個(gè)療程， 3個(gè)療程后觀察療效。

　　1.4  療效標(biāo)準(zhǔn)［4］  治愈：口臭完全消失，旁人和自己均未感覺(jué)有異味；有效：癥狀減輕，自己無(wú)感覺(jué)，旁人可聞及輕微異味，或口腔氣味計(jì)分降低1分或1分以上；無(wú)效：癥狀未消失，或計(jì)分無(wú)改變。

　　2  結(jié)果
   
　　本組52例，治愈26例，有效22例，無(wú)效4例。總有效率92.3%。

　　3  典型病例
   
　　談某，女，20歲。2004-09-11初診。口腔異味6個(gè)月。口腔氣味記分3分，伴間斷胃脘疼痛，長(zhǎng)期便秘，面部痤瘡滿布，色紫黯，舌淡胖大，邊緣有齒痕，舌苔白而厚膩，脈沉滑。辨證屬脾虛濕困。治宜健脾助運(yùn)，行氣化濕。處方：太子參、藿香、佩蘭、枳實(shí)、白芷、檳榔各15 g，砂仁（后下）、草果（后下）、木香各10 g，薏苡仁、白術(shù)各30 g，丹參20 g。水煎服，日1劑。服上藥5劑，口臭明顯減輕，大便通暢，每日1次。二診加澤瀉、石菖蒲各15 g，繼服5劑。1個(gè)療程后，口腔氣味記分1分。患者自動(dòng)停藥，15日后，口臭反復(fù)。再以上方加減，服1個(gè)療程，口臭消失，口腔氣味記分0分，胃脘疼痛未再發(fā)作，便秘、痤瘡亦明顯改善。改服啟脾丸調(diào)理善后。

　　4  體會(huì)
   
　　中醫(yī)學(xué)對(duì)口臭記述頗早，又名出氣臭、口氣臭、口氣穢惡、息臭等，認(rèn)為口臭是五臟六腑功能失調(diào)的結(jié)果，其中關(guān)鍵在于脾胃功能失調(diào)。《諸病源候論·口臭候》曰：“口臭，由五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈……蘊(yùn)積胸膈之間而生于熱，沖發(fā)于口故氣臭也。” 《景岳全書(shū)·口舌》謂：“口臭雖由胃炎，而亦有非火之異……此則一為陽(yáng)證，宜清胃熱，一為陰證，宜補(bǔ)心脾。”脾胃位居中土，具有承載萬(wàn)物的功能，是氣機(jī)運(yùn)化、升降的樞紐。脾開(kāi)竅于口，脾和則口能知五谷，脾不運(yùn)化則清陽(yáng)不升，濁陰不降，即發(fā)生口臭。
   
　　江育仁［5］認(rèn)為脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)，即補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正者謂之“運(yùn)”。運(yùn)脾湯正是依據(jù)此理論而進(jìn)行組方選藥。張靜庵在《本草崇原》云：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)，凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)。”蒼術(shù)一味，功專(zhuān)入脾，燥濕寬中，其性走而不守，尤為要藥。蒼術(shù)和枳殼（枳實(shí)）相配一升一降，使氣機(jī)升降有序，則脾運(yùn)正常，清陽(yáng)自升，濁陰自降。脾喜燥惡濕，佩蘭、藿香、厚樸芳香化濕，辟穢消濁。氣滯不行，則水谷運(yùn)化失常，清濁不能正常升降，木香、陳皮、枳殼等藥理氣導(dǎo)滯，開(kāi)郁助運(yùn)。食積停滯，阻礙脾胃運(yùn)化，麥芽開(kāi)胃消食，舒展脾氣。氣、血、濕、食均可郁而化熱，金銀花芳香清熱。朱彩蓮等［6］對(duì)具有抑制口臭作用的中藥進(jìn)行篩選和評(píng)價(jià)，證明金銀花對(duì)抑制揮發(fā)性硫化物(VSC)有很強(qiáng)的作用，并且對(duì)引起口臭的厭氧菌有明顯的抑菌作用。口臭產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，脾虛、濕熱、氣滯、血瘀、陰虛等病因均可引起口臭。運(yùn)脾湯治療口臭立意于補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正的運(yùn)脾理論，達(dá)到脾健濕除、熱清瘀祛、氣行滯消的目的，故能取得較好療效。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］ Hoshi K，Yamano Y，Mitsunaga A，et al.Gastrointestinal diseases and halitosis：association of gastric Helicobacter pylori infection［J］.Int Dent J，2002，52(suppl 3)：207-211

　　［2］ Loesche W J，Kazor C．Microbiology and treatment of halitosis，［J］.Periodontol，2000，28：256-279

　　［3］ Miyazaki H，Sakcao S，Katoh Y，et al．Oral Malodour in the General Population of Japan［M］.Rosenberg M. Bad Breath：Research Perspectives.Tel Aviv：Romot Publishing，1996：119-136

　　［4］ 曾海，付燦均金.甘露飲加味治療口臭80例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005,19(5)：467

　　［5］ 江育仁.脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn):運(yùn)脾法在兒科臨床的實(shí)踐意義［J］.中醫(yī)雜志，1983，7（1）：4-5

　　［6］ 朱彩蓮，李鳴宇.抑制口臭作用中藥的篩選和評(píng)價(jià)［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（4）：345-348