【關鍵詞】  咳嗽變異性哮喘;中醫療法
    
　　咳嗽變異性哮喘又稱“咳性哮喘”，是一種多發于小兒的潛在隱匿性哮喘，其惟一癥狀是慢性咳嗽而無明顯陽性體征，易被誤診為支氣管炎、反復呼吸道感染。臨床特征為干咳少痰，久咳不愈，抗生素治療無效。目前現代醫學多采用抗炎及支氣管擴張劑治療，起效慢，療程長，副作用大，患者不易接受。2002-06―2003-04，我們根據中醫“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的傳統理論，采用疏肝化瘀養陰清肺法治療咳嗽變異性哮喘60例，并與止咳顆粒治療60例對照觀察，現報告如下。

　　1 資料與方法
    
　　1.1 一般資料 全部120例均為我院住院及門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男31例，女29例;年齡1～11.5歲，平均5.7歲;病程1～6個月，平均3.5個月。對照組60例，男32例，女28例;年齡1～12歲，平均5.6歲;病程1～6個月，平均3.2個月。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫診斷標準 根據1998年全國兒科哮喘協作組制定的兒童哮喘防治常規標準［1］ 確定診斷。①咳嗽持續或反復發作1個月，常在夜間（或清晨）發作，痰少，運動后加重。臨床無感染征象，或經長期抗生素治療無效。②應用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解（基本診斷條件）。③有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作為輔助診斷。

    1.2.2 中醫辨證標準 主癥:①病程較長;②咳嗽反復發作，痰少;③舌質紅或邊尖紅。次癥:①咽干;②口渴少飲;③盜汗;④手足心熱;⑤胸悶;⑥苔少。凡具備3項主癥2項次癥即可辨證為陰虛肺熱型。

    1.2.3 病例納入標準 凡符合上述診斷標準，又符合下述條件者均可列入觀察對象。①白細胞計數（WBC）≤10×109 .L，中性粒細胞計數（N）≤0.7;②無發熱、喘憋表現;③肺部聽診無濕性 口 羅 音。

    1.2.4 病例排除標準 ①明確診斷為肺結核者;②近期患過支原體肺炎者;③有重度營養不良、重度貧血等慢性疾病者;④不能按規定服藥或藥物過敏者，資料不完整，影響療效判斷者;⑤年齡<1歲、>12歲者。

　　1.3 治療方法

    1.3.1 治療組 治以疏肝化瘀、養陰清肺法。藥物組成:白芍藥12g，地龍10g，柴胡9g，紫菀10g，桔梗6g，北沙參12g，桑白皮10g，生甘草6g。水煎至1mL含生藥3g。1～3歲5mL.次，3～7歲10mL.次，7～12歲15mL.次，每日3次。

    1.3.2 對照組 止咳顆粒（江陰天江藥業有限公司，批號:020566），藥物組成:北沙參、桑白皮、紫菀、桔梗、生甘草。水煎至1mL含生藥3g。1～3歲5mL.次，3～7歲10mL.次，7～12歲15mL.次，每日3次。

　　1.3.3 療程 2組均7日后判定療效。

　　1.4 觀察指標

    1.4.1 安全性指標 ①不良反應:有無惡心嘔吐、腹瀉等表現;②三大常規及肝、腎功能檢測。

    1.4.2 病情指標 ①咳嗽次數、深度;②其他癥狀改善情況;③咳嗽變異性哮喘發作情況。

    1.5 療效標準 痊愈:癥狀全部消失;顯效:癥狀明顯減輕，咳嗽次數減少2.3以上;有效:癥狀減輕，咳嗽次數減少1.3以上;無效:癥狀無改善。

　　2 結 果
    
　　2.1 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較  略
    
　　2.2 2組痊愈病例年復發次數、療程比較 見表2。

    表2 2組痊愈病例年復發次數、療程比較  略   
      
　　2.3 2組病例起效時間比較 治療組（2.85±2.21）日起效，對照組（3.90±2.91）日起效，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

　　3 討 論
    
　　咳嗽變異性哮喘臨床表現為干咳、少痰、咽癢等，具有慢性遷延、頑固難治及反復發作等特點。從該病的發生、發展及所表現出的臨床癥狀特點分析，咳嗽變異性哮喘應屬中醫學咳嗽范疇。多由稟賦素弱，感受外邪或過敏原刺激誘發。

    中醫學認為，肝與肺在生理和病理上關系十分密切，肝為剛臟，主疏泄，與人體的氣機運行和情志變化直接相關。肝藏血，主疏泄，具少陽生發之氣，宜升;肺主氣，主宣發肅降，宜降。在生理上，肺氣的肅降要靠肝氣的疏泄，同時肺氣的肅降正常也有助于肝氣的疏泄。在病理上兩者則相互影響，肝郁氣滯可以影響肺之宣發肅降，肝郁化火，上逆于肺，或肝陰不足，陰虛火浮，上擾于肺，均可致肺失宣降而作咳。另外，足厥陰肝經“其支者，復從肝別，貫膈，上注肺”（《靈樞・經脈》），經絡的絡屬關系是二者生理和病理關系的物質基礎。肝與肺升降相因，維系著人體一身氣機的運行。肝郁易致氣滯，進而導致血瘀;“久病多瘀”，久咳之后也可導致氣滯血瘀。根據中醫“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的理論，結合患兒臨床常有情緒易激動，活動過多、動則咳甚，故認為其發病和病因病機與肝有密切關系。

    我們認為，本病既不同于一般咳嗽，又不出現喘息癥狀，而是小兒哮喘的一種特殊表現形式。本病患兒常見主癥:病程較長、咳嗽痰少、咽紅或舌紅;次癥:咽干、盜汗、手足心熱、胸悶、苔少，多為陰虛肺熱，肺失宣肅所致，但臨床單用養陰清肺、化痰止咳之法效果卻不甚理想。結合現代醫學研究成果，本病根本的病理生理變化與支氣管哮喘相同，同樣存在著慢性氣道炎癥、氣道高反應性問題，故認為對本病的治療，應咳嗽與哮喘兼顧，辨證與辨病相結合，結合現代藥理學研究，加用柴胡、白芍藥、地龍增強其抗過敏、調節機體免疫反應、舒張支氣管的功能。

    臨床觀察表明，對照組采用養陰清肺、化痰止咳的止咳顆粒治療，藥用北沙參、桑白皮潤肺養陰清熱;紫菀、桔梗宣肺化痰止咳;甘草調和諸藥。治療組采用疏肝化瘀、養陰清肺法，加用柴胡、白芍藥、地龍為主疏肝化瘀，兼以養陰清肺。治療組療效優于對照組，無論從治療效果、療程或起效時間上都有明顯優勢，且在控制發作方面也明顯優于對照組，若延長給藥時間，則發作次數更加減少�？v觀全方，疏肝化瘀，養陰清肺，標本兼治，又充分結合小兒陽常有余、陰常不足之特點，切中咳嗽變異性哮喘病機，使肺氣得宣，咳嗽喘息自平。臨床研究證明，咳嗽變異性哮喘的發病機制確實與肝有密切關系，進而聯想到各種久咳不愈之咳嗽，都要注意肺與其它臟腑的關系，由此制定相應的治療方法，可能會取得更好的效果。
    
　　參考文獻
    
　�。�1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002:635

　　1 南京中醫藥大學兒科教研室，江蘇南京 210029

    作者簡介:梁建衛（1970-），男，博士研究生在讀。從事小兒肺系、腎系疾病的研究。  

　　南京中醫藥大學2004級博士研究生，江蘇南京 210029