【關鍵詞】  痤瘡,尋常;養陰清熱方；中藥療法

　　痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,是青春期和成人期一種常見、多發的皮膚疾患。好發于皮脂腺分泌旺盛的顏面及胸背等處，皮損以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及疤痕為其特征,常伴皮脂溢出［1］。現代醫學認為,痤瘡的發生與皮脂腺分泌增多、雄性激素分泌過盛和痤瘡丙酸桿菌的增殖等有關［2］。2000-05—2006-07,我們運用養陰清熱方治療尋常痤瘡113例，并與枇杷清肺飲加減治療59例對照觀察，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  全部172例均為本院中醫皮膚科門診患者，隨機分為2組。治療組113例，男67例，女46例；年齡18～42歲，平均（26.2±4.3）歲；病程3個月～7年。對照組59例，男31例，女28例；年齡18～42歲，平均（24.0±5.2）歲，病程3個月～7年。2組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  診斷標準  參照《中醫外科學》［3］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］有關痤瘡的診斷標準確診。尋常痤瘡多發于青春發育期男女;常發于顏面、上胸和肩、背等皮脂腺發達的部位;典型的損害有毛囊性丘疹、膿皰、結節、囊腫和瘢痕，臨床上常以一二種損害較明顯，自覺輕微瘙癢或疼痛，病程纏綿。均無系統性疾病，并在治療前2周未應用抗生素或其他治療痤瘡的藥物。排除標準：①未按本試驗方案治療或不配合及中斷治療者；②職業性痤瘡或碘、溴等引起的藥物性痤瘡患者；③資料不全，無法進行療效和安全性分析者；④因不良反應終止治療者（不計入療效分析，但計入不良反應評價）；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥有嚴重心、肝、腎以及造血系統疾病者。

　　1.3  治療方法

　　1.3.1  治療組  予養陰清熱方。藥物組成：生地黃15 g，玄參15 g，麥門冬9 g，天花粉15 g，女貞子15 g，黃芩15 g，桑白皮15 g，枇杷葉12 g，白花蛇舌草30 g，丹參30 g，牡丹皮12 g，赤芍藥30 g，生山楂30 g。皮損以結節為主加夏枯草、浙貝母，濕熱較甚，舌苔黃膩，便秘加厚樸、黃連；皮損在月經期加重，酌加肉蓯蓉、山茱萸。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次服。

　　1.3.2  對照組  予枇杷清肺飲加減。藥物組成：生枇杷葉18 g，黃連6 g，黃柏12 g，桑白皮30 g，黨參18 g，側柏葉18 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次服。

　　1.3.3  療程  2組均4周為1個療程，2個療程統計療效。

　　1.4  療效標準［4］  痊愈：皮損消退≥90%或全部消退，僅留有色素沉著，且無新疹發生；顯效：原有皮損消退60%～89％，新起皮疹少于5個；有效：皮損消退30%～59%，新起皮疹少于10個；無效：皮損消退≤29%或無明顯變化甚至加重。

　　2  結果
   
　　2組臨床療效比較見表1。

　　表1  2組臨床療效比較（略）

　　與對照組比較，*P<0.05

　　3  討論
   
　　痤瘡屬中醫學肺風粉刺、酒刺等范疇。《素問·生氣通天論》指出： "汗出見濕，乃生痤疒弗。高梁之變，足生大丁……勞汗當風，寒薄為查皮，郁乃痤。” 一般認為痤瘡的發病多由素體陽熱偏盛［5］，加上青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊結肌膚［6］；或因過食辛辣油膩之品，熱積胃腸，胃腸濕熱不能下達，反而上逆，蘊阻于肌膚而成［7］。臨床應用宣肺清熱涼血之品僅能取一時之效，而難以控制其復發。我們通過多年臨床發現，痤瘡的發病，其根本原因在于肺腎陰虛，陽氣亢盛，陰不制陽而產生陰虛火旺之證。腎水不足不能上滋于肺，肺陰不足則不能滋養肌膚，使局部肌膚抵抗力下降，易為外邪所傷。而臨床常用的清熱利濕之品又極易耗津傷液，且病程日久，反復發作易致陰更虛，陰更虛則火易旺，火更旺則陰更傷，形成惡性循環，終致病情纏綿，難以根治［8］。辨治當從審因求本入手，治療當以滋陰清熱為主。肺經風熱、腸胃積熱皆為標實之證，而肺腎陰虛才是發病之本。養陰清熱方中生地黃、玄參、麥門冬、女貞子、天花粉養陰清熱；黃芩、桑白皮、枇杷葉、白花蛇舌草宣肺清熱［9］；丹參、牡丹皮、赤芍藥和營涼血；生山楂活血散瘀消滯，兼清胃腸濕熱。全方共奏養陰清熱涼血之功。
   
　　現代醫學認為，痤瘡是多種因素綜合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌過多，毛囊口過度角化，痤瘡丙酸桿菌增殖，過度的免疫反應，雄激素水平過高等。如果痤瘡丙酸桿菌增殖并產生炎性介質，則發展為炎性丘疹、膿皰、結節及肉芽腫性損害［10］。藥理研究證明，養陰藥物生地黃、玄參、麥門冬、天花粉、女貞子等可提高機體免疫功能，調節能量代謝，提高機體抗病能力［11］；女貞子、天花粉、白花蛇舌草有抗雄激素樣作用，而痤瘡的發病，內分泌功能紊亂，雄性激素水平偏高是其發病原因之一，加用此類藥物可降低雄性激素水平，從而調節內分泌功能［12］；生山楂、枇杷葉、白花蛇舌草均有減少和抑制皮脂腺分泌過盛的作用［11］，其中丹參含有的丹參酮還有改善微循環的作用，對金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用［13］。故養陰清熱方治療尋常型痤瘡取得很好療效 值得臨床推廣使用。

【參考文獻】
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　　［13］ 柏志芳.中西醫結合治療難治性痤瘡療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志,2006,15(20):2778