三診：帶下正常，仍失眠，自述常年覺喉中有痰，且偶可吐出少量稀痰，大便時(shí)干時(shí)稀，舌脈同上。柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，太子參15克，白術(shù)12克，法半夏10克，茯苓30克，陳皮10克，炒棗仁15克，合歡花皮各15克，防風(fēng)10克，夜交藤30克，苦參30克，炙甘草6克，香附10克，砂仁6克。7劑服完后，改用養(yǎng)心安神之劑調(diào)理，失眠亦愈。

　　按：傅青主說：“夫黃帶乃任脈之濕熱也……惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精而反化濕也……法在補(bǔ)任脈之虛而清腎火之炎�！蹦I與任脈相通，腎虛氣不化津，津液反化為濕，濕郁化熱下注；脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，水濕不化，蘊(yùn)濕生熱，濕熱浸淫下焦奇經(jīng)奇脈，均可導(dǎo)致帶下色黃白。脾失健運(yùn)，肝失疏泄，四肢發(fā)涼為濕熱內(nèi)壅，陽氣被郁，不能達(dá)于四末所致，當(dāng)宗葉天士“通陽不在溫，而在利小便”之法。忍冬藤與雞血藤為成肇仁常用藥對(duì)，不僅可用于肢體經(jīng)絡(luò)不通之痛證，還可用于婦人經(jīng)水不通。黃柏、苦參、蒲公英共收清熱解毒、燥濕殺蟲之功；山藥補(bǔ)脾益腎、固澀止帶，白果性收澀而固下焦止帶。砂仁除了芳香醒脾化濁外，還可通三焦，達(dá)津液，納五臟六腑之精，與黃柏、甘草三者取義于《醫(yī)宗金鑒》封髓丹，納氣歸腎，使水火得藏。二診時(shí)熱勢(shì)已退，加炒荊芥祛風(fēng)勝濕。脾虛肝郁，肝氣犯胃，故脘痞，用四逆散疏肝解郁、暢達(dá)氣機(jī)，使中焦升降有序，兼可透達(dá)郁陽，則四肢發(fā)涼之癥可解。三診時(shí)，患者帶下雖已正常，但脾為痰濕之源，故培土抑木以服其本，方用四逆散和六君子湯加減。

　　總之，臨證之時(shí)抓住濕熱為患、病在下焦的病機(jī)即可靈活運(yùn)用四妙丸加減化裁，達(dá)到異病同治的效果。

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