痛風(fēng)案

　　沈某某，男，60歲。2012年11月25日初診。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作10年。10年來，右腳大指、右踝、左膝關(guān)節(jié)腫大反復(fù)發(fā)作，多與飲食海鮮或飲酒有關(guān)。血尿酸：563~730μmol/L，舌暗紅苔薄白，脈弦滑。處方：蒼白術(shù)各10克，黃柏10克，懷牛膝15克，薏苡仁30克，土茯苓60克，萆薢30克，丹參15克，晚蠶砂10克，茯苓15克，虎杖15克，當(dāng)歸12克，赤芍15克，車前草30克，雞血藤30克，絡(luò)石藤30克，炒杜仲15克，桑寄生15克，威靈仙15克，炒山楂30克。7劑，水煎日分3次服。

　　二診：右腳踝關(guān)節(jié)夜晚輕度水腫，舌脈同上。守上方去炒杜仲、晚蠶砂、桑寄生，加澤瀉15克，益母草30克，紅花10克，7劑。

　　三診：已無明顯不適，血尿酸降為454μmol/L，舌脈同上。守上方去益母草、桃仁，加木通10克，防己10克，7劑。

　　四診：病情穩(wěn)定，舌脈同上。守上方去木通、防己，加桑寄生30克，炒杜仲15克，鹿銜草30克。7劑服完病愈。

　　按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是由于一組嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸鹽結(jié)晶慢性沉積而引起的一種疾病，臨床表現(xiàn)為以紅、腫、熱、痛為主要的癥狀的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論·通風(fēng)論》記載：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，寒濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陽(yáng)也。”明·張景岳《景岳全書·腳氣》中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕�！�

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