中醫經驗：路志正治療白塞氏病經驗 毛宇湘 河北省中醫院

　　白塞氏病是一種全身性慢性血管炎性疾病，臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼炎及皮膚損害為突出表現，又稱眼、口、生殖器綜合征，常累及神經系統、消化道、肺、腎、關節、附睪等器官。西醫學認為該病原因不明，缺乏針對性的有效治療，治療目的在于控制現有癥狀，防治重要臟器損害，減緩疾病進展，病情嚴重時可選用激素及細胞毒性藥物，療效欠佳，反復不愈，痛苦萬分，嚴重危害患者的身心健康。國醫大師路志正教授治療疑難雜癥經驗宏豐富，療效卓著，我隨路老侍診，獲益良多，不揣愚陋，管窺如下。

　　病機為五臟相因、濕毒為患

　　路老認為白塞氏病屬于中醫學之狐惑病范疇，如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》中謂：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之，蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，蝕于肛者，雄黃熏之。”并謂：“初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四黑，若能食者，膿已成也。赤小豆當歸散主之。”對狐惑病的臨床表現、治療方法、膿成與否判斷方法、方劑用藥都有較為完整的論述。隋代巢元方、元代趙以德對此病都有闡述和發揮。

　　路老認為該病發病與肝、脾關系密切，涉及心、腎、肺諸臟。病因病機為肝郁化火，耗傷陰津，虛火內擾，氣陰兩傷，或久病脾虛，或苦寒傷脾，或肝郁脾虛，脾虛失運，水濕不化，濕熱內蘊，蘊久化毒，濕毒熏蒸三焦臟腑，流注經脈，腐蝕為患，病機錯綜復雜，涉及多個臟腑，同時或先后發病，五臟相因，濕毒為患，為本虛標實、虛實夾雜之證。

　　治療辨病辨證結合、內服外用并行

　　狐惑病治療，明清以前多宗仲景之法，以甘草瀉心湯為主方，而清《醫宗金鑒》認為《金匱要略》中的外治法尚屬合理，而甘草瀉心湯用于本病卻“與病不符”。清代唐容川《金匱要略淺注補正》卻認為甘草瀉心湯用于本病療效卓著，謂：“余親見狐惑證胸腹痞滿者，投此立效。”于臨證中得來，應屬不虛。路老根據多年的臨床經驗，認為該病治療應兼顧五臟之因，濕毒為患，虛實兼顧，標本同治，以益氣養陰、疏肝健脾、化濕解毒為法，仲景之甘草瀉心湯仍為該病之主方，臨床治療要辨病辨證論治結合，圓機活法，內服外用并行，內外同治，內服與茶飲相繼，熏洗與足浴相配，使病情緩解向愈。

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