中醫經驗：經方辨治痰飲眩暈 毛進軍 河南省駐馬店市第四人民醫院

　　眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩即眼花或眼前發黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩，二者常同時并見，統稱眩暈。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，甚者可突然仆倒。眩暈屬于虛者居多，但多為虛中挾實之證，而這個實則以痰飲為多見。

　　在《傷寒論》和《金匱要略》中，張仲景稱眩暈為“頭眩”、“目眩”，或“冒眩”，或與其他癥候并稱之為“癲眩”、“眩悸”等，認為痰飲是眩暈的重要發病原因之一，為后世痰致眩暈的論述提供了理論基礎。如《傷寒論》67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”這一條頭眩的病機就是中氣損傷，水飲上沖。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”；“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”這里就主要闡釋了“目眩“、“冒眩”的病機是痰飲上冒清陽。特別是《金匱要略》中治療痰飲的大法“病痰飲者，當以溫藥和之”，以及苓桂術甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯治療痰飲眩暈，至今仍具有重要的臨床指導意義。

　　病案舉例

　　趙某某，女，60歲。2011年12月30日初診。體質素弱，有高血壓病及糖尿病史。半月前因感冒而一直發作頭暈目眩，時輕時重，低頭或仰頭，以及轉頸過快時，眩暈就會加重，曾去某醫院診為后循環缺血性眩暈，經活血化瘀藥口服及輸液治療無明顯效果。刻診：精神差，眩暈，頭部動作遲緩，后頸項部僵硬不適，出虛汗，眩暈加重時汗更甚，無頭痛，無寒熱，無惡心、嘔吐，口渴，無口苦、咽干，納差，多寐，大便可，小便黃。舌質暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白水滑，脈寸浮關尺沉微弦。血壓145／90mmHg。辨為太陰太陽陽明合病。方擬苓桂術甘湯、澤瀉湯、桂枝加葛根湯合方：茯苓、葛根各40克，桂枝、白芍、生姜各30克，白術、炙甘草各20克，澤瀉50克，紅棗8枚（切開）。3劑，日1劑水煎分3次服。

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