中醫(yī)經(jīng)驗：從腎虛治咳

　　感冒、咳嗽多屬中醫(yī)傷寒、溫病的范疇，常為人體外感風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪后，營衛(wèi)失和、外邪犯肺、肺氣失宣，表現(xiàn)為流涕、發(fā)熱惡寒、頭痛、四肢酸痛、咽喉腫痛、咽癢流淚、咳嗽等癥狀。如醫(yī)治不善，可生變證，如已無發(fā)熱、咽痛等癥狀，而咳嗽反復(fù)不愈，或有痰或無痰，胸片化驗都無太大問題，時好時壞，少則月余，多者半年不愈。醫(yī)生辨證用藥治療咳嗽長久不愈的病證時，多會考慮辨清寒熱，用宣肺化痰止咳之法，多有良效，但也有個例療效不佳，筆者就有此體會。

　　李某，女性，年逾六旬，首診訴說每到春秋季節(jié)素犯咳嗽，常遷延兩三個月，而且是晚上甚，早晨痰多，此次又感風(fēng)寒，咳嗽頻作，無發(fā)熱，無流涕，痰多，多為白稠痰，納可，便可。看了舌象和脈象，基本診斷為痰熱郁肺，用麻杏石甘湯加減葶藶子、法夏等祛痰止咳藥，三劑治療。二診時，患者說咳嗽好轉(zhuǎn)了，白天基本不咳，晚上仍作，效不更方，按此法繼續(xù)治療了兩次。患者再來時訴，二診后，晚上咳嗽、晨起痰多這些癥狀沒有好轉(zhuǎn)。筆者考慮，如果只是痰熱問題，用藥患者應(yīng)會好轉(zhuǎn)，必有他因。此時，患者又訴晨起痰多，吐痰時滿嘴咸味，多有不適。在中醫(yī)五行理論中，五臟各有其味，而腎主咸，筆者想，這是提示患者素體腎虛，每值冬春交接之時，氣候寒溫變化，容易感受外邪而致病，痰濕是標(biāo)，腎虛是本。于是處方六味地黃湯加減杏仁等止咳藥。三劑后患者來訴，服第一劑藥后，咳嗽則止，現(xiàn)既不咳也無痰，真是立竿見影。

　　《素問·咳論》說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”是論述咳嗽病機的最早記載，也是對咳嗽病機的完整概括。咳嗽主臟在肺，又關(guān)聯(lián)他臟。《類證治裁·喘證》就有云“蓋腎虛，水無所主而上泛為痰；咸主腎；陰虛則病夜晚尤甚。脈細主陰虛”。五行中，肺屬金，腎屬水，金水相生，腎虛不助肺氣，則咳嗽痰多難愈。此時辨證明確，用補腎之法，即獲良效。（葉茂茂）