案2  咽痛伴頭痛（上呼吸道感染）

　　王某某，女，19歲，2011年12月28日初診。咽痛伴頭痛1周。患者正上高中三年級，學習緊張，精神壓力較大，體質虛弱，經常感冒。1周前感冒，咽痛、頭痛，頭孢類抗生素等藥靜點3天，又服用了牛黃解毒片、雙黃連口服液等清熱解毒的中成藥，咽痛不減而且愈加嚴重，說話吃飯都有影響，頭痛時輕時重，非常痛苦。刻診：咽痛，咽唾液和吃飯吞咽時，有異物感并疼痛難忍，頭痛，畏冷，納差，困倦，乏力，無汗，口渴欲飲熱水，口不苦，二便調，舌淡，舌苔白厚水滑，脈沉細。咽暗紅，咽后壁淋巴細胞增生，血常規：白細胞11.5×109/L，中性粒細胞百分比42.8%，淋巴細胞百分比40.1%。

　　四診合參，辨證為少陰、太陰合病，兼挾痰飲，氣郁。方擬麻黃附子細辛湯、四逆湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯四方合方：炮附子12克，麻黃12克，細辛12克，干姜15克，炙甘草15克，清半夏30克，厚樸20克，茯苓30克，蘇葉15克，桂枝15克，生姜30克。4劑，日1劑，水煎分3次服。

　　二診：訴服1劑藥后即感咽痛減輕，頭痛明顯減輕，仍怕冷，上方炮附子加至18克，繼服4劑，痊愈。

　　按：上述兩個病案，臨床癥狀都表現為西醫的“感染性炎癥”，西藥療效較差，而中醫辨治的優勢非常明顯。由于病機不同，遣方用藥亦截然不同。

　　案1主要為實熱證，證屬少陽郁熱兼陽明里實，熱盛津傷。所以主方用大柴胡湯，于清泄郁熱，宣展樞機之中，兼以通下里實，雙解少陽、陽明之邪。合以《景岳全書》玉女煎清胃火，滋津液，專治水虧火盛的頭痛、牙痛。經方與時方相合，方證相應，療效明顯。

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