胃病不寐案

    臧×，男，61歲，干部，初診：2004年5月7日。主訴：夜寐欠安20年，并伴胃脘疼痛時作時止10余年。病史：近20年來因工作勞累夜寐欠安，好時睡6～7小時，差則睡1～2小時，常服舒樂安定1～2粒/每晚。近10年來并胃脘疼痛，每因睡眠不足、精神緊張、勞累，或飲食不調時反復發作，雖經多方治療，癥情依然時輕時重，且呈逐年加重趨勢。最近服用泰胃美后胃頂脹疼痛、噯氣有所減輕，但仍有泛酸嘈雜、惡心，口干苦，納食減少，大便日行，苔薄黃膩，脈細微弦。胃鏡檢查：胃、十二指腸球部潰瘍及慢性淺表性胃炎。診斷：1.不寐，2.胃脘痛（中醫）；1.失眠癥，2.胃潰瘍、淺表性胃炎（西醫）。證屬肝胃不和，瘀熱交阻，治擬平肝和胃，清熱安神。處方：軟柴胡10g，煅龍牡各30g，煅瓦楞子30g，蒲公英30g，八月札30g，廣郁金15g，延胡索15g，白花蛇舌草30g，姜竹茹15g，紫蘇梗15g，明天麻10g，嫩鉤藤18g，赤白芍各15g，焦山梔15g，炒黃芩15g，生麥芽30g，合歡皮30g，生甘草6g，7劑。二診：本周服舒樂安定5次。胃痛明顯減輕，仍有噯氣泛酸，納可，大便日行，苔薄黃膩，脈細微弦。前方初見效果，再以原方7劑續治。三診：因飲食不當，胃脘疼痛又作，外院予6542和法莫替丁等藥，胃脘仍隱痛，噯氣頻作，口膩，睡眠較前略差，每日服用舒樂安定，大便偏干。苔薄黃膩，脈細微弦。前方去紫蘇梗、生麥芽、姜竹茹、廣郁金，加旋復花10g、代赭石15g降逆和中，臺烏藥15g行氣止痛，蒼白術各15g健脾燥濕，凈蟬衣6g、遠志肉10g加強鎮靜，養心安神。四診：睡眠有所改善，服安定次數減少，每周1～2次。胃脘隱痛程度減輕，噯氣頻作時作時止，口膩感基本消失，大便轉軟。苔薄黃膩，脈細微弦。以前方出入，去延胡索、蒼白術，加廣木香6g助臺烏藥行氣止痛，生黃芪30g補中益氣。五診：睡眠基本正常，2周未服用安定，夜寐7小時左右，精神漸振。胃脹隱痛、噯氣泛酸基本緩解，納可，大便正常，苔薄，脈細微弦。效不更方，并囑其節飲食，調情志。

    按：患者長期失眠伴慢性胃病，中醫診斷歸屬于“胃脘痛”范疇。依據本例患者的臨床特點，肝胃不和是初診時的主要矛盾，故應平肝和胃、清熱安神為治。選柴胡疏肝散、金鈴子散加減。方中柴胡輕舉疏達，疏肝解郁；天麻、鉤藤、合歡皮平肝安神；芍藥歸經入肝，斂陰柔肝以平木亢，與甘草合用，酸甘化陰，緩急止痛，調暢氣機，二者相配是治療木旺侮土、肝胃不和胃脘痛的重要藥物；黃芩、焦山梔苦寒以清解肝胃之熱；八月札疏泄肝膽；煅瓦楞子入肝胃經，可制酸止痛；蒲公英苦寒清熱散滯氣；蛇舌草清熱解毒；蘇梗寬中理氣；元胡辛散溫通，行血中之氣，氣中之血，以理氣止痛；生麥芽健胃和中，增進食欲，上述方藥針對肝胃不和病因病機，故獲得良好療效。在治療期間由于患者飲食不當，致使胃脘疼痛、噯氣泛酸發作，遂加旋復花、代赭石降逆和中，烏藥順氣降逆、行氣止痛；蒼白術健脾燥濕，從而胃脘痛緩解，噯氣泛酸減輕，胃熱證候消失，脾虛肝郁成為主要矛盾，此時予健脾補中、疏肝理氣為治，加木香、黃芪等藥。經過數周治療后，癥情明顯緩解，睡眠亦恢復正常。

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