李鴻亮　河南省洛陽市第一中醫院

　　筆者臨證30載，對《傷寒雜病論》悉心研究，審慎臨床。于疑難雜癥，每能屢起沉疴。此舉驗案，就正于同道。

　　五苓散治療陽痿

　　某男，30歲。2010年1月就診。患陽痿不舉3年余，遍服壯陽之品，仍不能舉。以至不育。經人介紹來診。自述夜尿頻繁，每晚7~8次。無尿痛、尿急等。手腳出汗如洗。查：舌質淡紅，苔薄白，脈沉伏。

　　辨證：腎陽郁遏，膀胱氣化不利。

　　治則：化氣利水、舒暢陽氣。

　　方藥：五苓散加減。茯苓30g，豬苓30g，澤瀉30g，桂枝45g，白術30g，砂仁15g，沉香15g。7服。水煎留汁，600毫升，每次200毫升，日3次。

　　藥畢，已能舉陽，手腳汗出已止，夜尿1次。

　　按：五苓散為太陽蓄水證而設，由豬苓、茯苓、澤瀉、白術、桂枝組成。主要功用是化氣利水。妙在一味桂枝，通陽、溫陽、化氣，于群陰之中有畫龍點睛作用。本例患者年僅30歲，正值陽旺之時，何來陽氣不足？夜尿雖多，是陽遏不伸，無力制約水道；手腳汗出如洗，是陽郁逼津外泄。加砂仁、沉香意在溫腎納氣。故收功甚捷。

　　真武湯治療白帶

　　某女，43歲。2009年7月就診。白帶癥多年。曾服健脾利濕之劑不愈。經人介紹來診。自述白帶清稀如水，嗅味難聞。每天必須換2~4次褲頭。平素畏寒怕冷。查舌質淡嫩，苔薄白，脈沉遲。

　　辨證：陽虛水滯。

　　治則：溫陽化水。

　　方藥：真武湯加減。黑附子60g(與生姜一起先煎1小時)白術30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，萆薢30g。7服。水煎留汁600毫升，每次200毫升，日3次。

　　藥畢，白帶明顯減少，畏寒怕冷好轉。

　　按：真武湯由茯苓、芍藥、白術、生姜、炮去皮，附子五味藥組成，具有溫陽化水作用，治療病癥頗多。“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞬動，振振欲擗地者，真武湯主之”，“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”本例病人，白帶癥多年，重以健脾之劑，不可謂不對癥。然久病及腎，腎陽不足，氣化不利，水濕阻滯，故帶下不止。真武湯化氣利水，加萆薢滲濕祛濁，故收功甚捷。

　　桂枝龍骨牡蠣湯治療遺精

　　某男，30歲。2009年3月就診。已婚5年，不育。常年遺精，1月7~10次。甚則看色情描寫的書籍或電視即遺精，并有陽痿不舉、夢交等。曾服補腎之品上百劑，癥狀無好轉。經人介紹來診。自述頭昏，頭重，心慌，氣短。查：舌質紅，少苔，脈細數。

　　辨證：陰陽不調，相火妄動。

　　治則：平衡陰陽佐治相火。

　　方藥：桂枝龍骨牡蠣湯加減。桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，龍骨45g，牡蠣45g，生姜45g，大棗12枚，知母15g，黃柏15g。7服。水煎留汁600毫升。每次200毫升，日3次。

　　藥畢。遺精次數減少。宗上方加減，共服60余服，遺精消失。

　　按：桂枝龍骨牡蠣湯為虛勞癥而設，由桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗、龍骨、牡蠣七味藥組成。《金匱》“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得褚芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯治之”治療遺精確為對癥之方。