□ 金采映  上海中醫藥大學附屬曙光醫院

　　導師蔣健是上海中醫藥大學附屬曙光醫院內科教授,擅用經方治療外感、內傷疾病，頗有效驗。茲選錄其治驗數則，以饗讀者。
　　甘草干姜湯治療鼻鼽、鼻窒
　　（1）鼻鼽  陳某某，女，22歲，2005年11月22日就診。鼻塞、打噴嚏十年余，每年入秋時加重，甚至影響睡眠。現鼻塞，晨起流鼻涕，色白質清，有時黃涕，打噴嚏甚頻，嗅覺降低，面色白，舌淡紅，苔薄，脈細弦。曾用開瑞坦等西藥治療，療效不理想。西醫診斷為“過敏性鼻炎”，中醫診斷為“鼻鼽”，證屬肺脾兩虛，以溫肺益氣為治則；甘草干姜湯加味：甘草20g，干姜10g，丹皮12g，予10劑。12月27日電話詢問病情得知，服上藥僅2～3劑即鼻塞通，打噴嚏及流鼻涕明顯減少，目前諸癥消失。
　　（2）鼻窒  榮某某，女，59歲，退休，2006年3月17日就診。素有慢性鼻炎40余年，經常鼻塞，流黃涕，近3個月有所加重。因日前感冒使鼻塞加重，流黃涕，副鼻竇處重痛感，壓之亦痛，素有慢性腹瀉，日行3～4次，舌紅，苔少，脈細弦。西醫診斷為“慢性鼻炎”，中醫診斷為“鼻窒”，屬肺脾兩虛，以為溫肺益氣為治，甘草干姜湯主之：甘草15g，干姜10g，予7劑。3月21日二診（因取生化學檢查結果提前來院，順便就診）訴藥尚未服完，但鼻塞、流黃涕及副鼻竇處重痛、壓痛均消失。
　　按  過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”、“鼽嚏”的范疇。《素問·氣交變大論》云：“歲金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……。”本病主要由于肺衛氣表不固，腠理疏松，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，壅塞鼻竅，遂致噴嚏流清涕。《證治要訣》云：“清涕者，腦冷肺寒所致。”
　　鼻窒是指鼻塞時輕時重，或兩鼻交替性堵塞，反復發作，甚或窒塞不通，不聞香臭，經久不愈的一種慢性疾病。肺主鼻主涕，肺氣宣發則鼻氣通利，若風寒襲肺，肺失宣發，寒邪循經上乘于鼻，壅塞不去，則鼻失通利而成窒塞之患。《醫學入門》卷四云：“鼻塞日久不愈者，必內傷脾胃，清氣不能上升，非外感也。”本患者雖涕黃、舌紅屬熱象，然則鼻窒每遇冷便發作或加重，且有慢性脾虛腹瀉，其病本仍在肺脾虛弱。
　　甘草干姜湯方源于《金匱要略》，原治虛寒肺痿之咳嗽。甘草、干姜均入肺手太陰肺經、足太陰脾經，甘草能補益肺脾，干姜能溫肺散寒。二者合用能主治肺脾虛寒之鼻鼽、鼻窒。方中甘草為主藥、用量宜重，干姜為輔。根據現代藥理研究，甘草、干姜均有鎮痛抗炎、抗過敏的作用；丹皮能加強抗炎、抗過敏的作用。由于方合病證，所以奇效。
　　大黃附子湯治療口瘡
　　吉某某，男，33歲，職員，2006年6月9日就診。近1～2年來常發口腔潰瘍，平均每1～2月發作1次，近來發作更頻；現下唇內側潰瘍2只，已有3～4天，大小約2～3mm，飲食時疼痛；平素煩躁易怒，寐差易醒，食后胃脹，有時腸風下血；舌尖紅，苔薄黃，脈細弦偏數。此口瘡屬于虛火上炎；治則當引火歸元，清熱瀉火；大黃附子湯加味：生大黃5g（后下），附子3g，細辛1.5g,黃連6g，肉桂6g，車前子15g，蒼術15g，五倍子9g，予4劑。6月13日二診：服藥僅1劑，下唇內側潰瘍飲食時不痛；服藥2劑后其中1個潰瘍消失，現另1個潰瘍僅為針尖小。
　　按  《金匱要略》大黃附子湯原為寒實內結之腹痛便秘而設。患者口腔潰瘍由于反復發作，正氣已虛，舌尖紅，為虛火上炎。故取少量附子、細辛加肉桂，意不在溫陽而在引浮越之火歸元；黃連降泄無根之火，大黃導火從后陰走、車前子導熱從前陰出；又加五倍子、蒼術燥濕斂瘡，生肌止痛。藥方雖小，配伍按章循法，故獲顯效。 
　　腎氣丸治療形寒
　　王某某，男，80歲，2005年11月22日就診。形寒怕冷一周，夜間醒來輒耳鳴嗡嗡作響，夜尿3～4次，雙手背腫、按之凹陷，雙下肢軟弱無力，膝關節疼痛，納少，舌紅，中有裂紋，舌下靜脈瘀曲，苔薄，脈弦硬。此形寒怕冷屬于腎陽虛；治以溫補腎陽為主；腎氣丸加味：熟地12g，生地12g，山萸肉12g，山藥12g，澤瀉12g，丹皮12g，茯苓30g，附子6g，肉桂10g，車前子15g，懷牛膝15g，黃芪30g，石菖蒲12g，細辛5g，茯苓皮30g，桑白皮15g，五加皮12g，伸筋草30g，予14劑。12月27日二診：形寒怕冷基本消失，耳鳴止，納增，雙手背腫減輕，夜尿減少為2次，有時甚或無夜尿，惟膝關節仍有疼痛。
　　按  《金匱要略》腎氣丸為治療腎陽虛的代表方，加車前子、牛膝而成濟生腎氣丸，功在溫腎利水；加黃芪、細辛、菖蒲，補氣通竅；加茯苓皮、桑白皮、五加皮以皮達皮，利水消腫。藥后除關節疼痛未愈外，他癥均愈或明顯減輕。
　　小柴胡湯治療感冒
　　謝某某，女，60歲，主婦，2006年5月5日就診。每日發熱，37.5℃～38.8℃，已持續20余日，伴惡風，咳嗽，無痰，兩側太陽穴處脹痛，耳鳴如蟬，寐差，舌淡紅，邊有瘀斑，苔薄黃，脈右浮、左細。西醫診斷：上呼吸道感染；中醫診斷：感冒，屬于太陽少陽并病。治以和解少陽，兼清表熱；小柴胡湯加味：柴胡24g，黃芩12g，半夏12g，黨參12g，大棗7枚，甘草9g，生姜1片，荊芥12g，防風10g，桔梗6g，連翹12g，川芎12g，予7劑。5月11日二診：服上方1劑即熱退，至今再無發熱，咳嗽已止，兩側太陽穴處脹痛減六成，惟耳鳴未減（已有數十年）。
　　按  小柴胡湯為傷寒少陽病而設,但《傷寒論》101條云：“傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”陸淵雷在《傷寒論今釋》中指出：“所謂傷寒中風，蓋指太陽之傷寒中風言之……本節所云柴胡一證，亦宜就太陽病上求焉。”本例見發熱雖久，但惡風、咳嗽等太陽表證仍在，雖無明顯往來寒熱之少陽病主癥, 但兩側太陽穴處脹痛、耳鳴均少陽循經部位，故取小柴胡湯主治，解半表半里之邪,疏暢少陽氣機。再加荊芥、防風、桔梗、連翹、川芎輕清宣透,驅除衛分之邪，宣肺止咳。藥證相符，竟1劑而愈。
　　導師嘗謂：經方治病，只要辨證準確，雖藥味二、三之小方，亦可數劑而愈難疾，甚或竟可1劑即見效應，令人肅然，不可不學。