【關(guān)鍵詞】  王翹楚 從肝論治 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 驗(yàn)案

　　近代醫(yī)家認(rèn)為，怪病、難病不外乎從瘀從痰論治，但隨著時(shí)代的變遷，疾病譜發(fā)生了很大變化。王翹楚教授以其從醫(yī)六十余年的經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)“腦主神明、肝主情志、心主血脈”，臨床上以“病中求證，證中求病”為指導(dǎo)原則， 主張“從肝論治”�，F(xiàn)舉醫(yī)案三則，以饗同道。

    暑濕案

    李×，女，62歲，初診：2004年8月13日。主訴：頭痛頭重、胸悶不舒伴徹夜難眠6天。病史：6天前外感發(fā)燒，經(jīng)抗生素治療3天后失眠。夜寐1～2小時(shí)，或徹夜難寐。體溫正常，但畏寒惡風(fēng)，頭痛頭重，胸悶泛惡，身重乏力，午后身熱，時(shí)有手抖，口干，咽部不適，咯痰黃粘。舌苔灰黃，脈細(xì)而濡。BP：120/80mmHg。診斷：暑濕(中醫(yī))；感冒后機(jī)體功能紊亂（西醫(yī)）。證屬暑溫夾濕，余邪未清，肝胃不和，脾困濕阻。治擬平肝和胃，化濕清熱，方選三仁湯加減。藿香、佩蘭各15g，白蔻仁6g，生苡仁30g，姜竹茹15g，焦山梔15g，炒黃芩15g，銀翹各15g，鮮蘆根30g，明天麻10g，嫩鉤藤18g，粉葛根30g，大川芎15g，廣郁金15g，石菖蒲15g，赤白芍各15g，合歡皮30g，遠(yuǎn)志肉10g，朱燈心3g，凈蟬衣6g，白僵蠶10g，7劑。二診：畏寒怕風(fēng)、胸悶泛惡已除，身重乏力亦明顯減輕，睡眠未改善，仍有頭暈頭重，頸板，手抖，咯痰黃粘，苔薄，脈細(xì)微弦。再予清熱化痰、平肝活血安神治之。江剪刀草30g，焦山梔15g，炒黃芩15g，銀翹各15g，軟柴胡10g，煅龍骨、牡蠣各30g，明天麻10g，嫩鉤藤18g，粉葛根15g，大川芎15g，廣郁金15g，石菖蒲15g，赤白芍各15g，紫丹參30g，合歡皮30g，遠(yuǎn)志肉10g，朱燈心3g，凈蟬衣6g，14劑。三診：喉間生痰緩解，睡眠改善，夜睡5～6小時(shí)，稍有頭暈腿軟，大便偏溏，苔黃轉(zhuǎn)薄，脈細(xì)微弦。BP：120/75mmHg。前方去江剪刀草、銀花、連翹、煅牡蠣，加霜桑葉15g，續(xù)服善后。

    按：長夏之際，感冒發(fā)燒后仍有畏寒，惡風(fēng)，頭痛頭重，胸悶泛惡，身重乏力，午后身熱，手抖，咽間生痰，色黃質(zhì)粘，從證候、病因病機(jī)分析，實(shí)屬濕溫之象，邪在氣分，肺衛(wèi)失宣，濕困脾土，肝氣郁結(jié)，因而出現(xiàn)上述諸多癥狀。從臨床實(shí)踐來看，常因用抗生素后熱退濕阻所致。濕溫的病因與脾虛停濕有關(guān)，患者除頭痛頭重、畏寒、身重疼痛外，兼見胸悶泛惡等濕阻氣機(jī)之證。其頭痛失眠乃肝陽偏亢，頭重惡寒、身重疼痛，乃衛(wèi)陽為濕邪阻遏之候。濕為陰邪，濕遏熱伏，則出現(xiàn)午后身熱。故辨證為暑濕阻遏氣機(jī)，濕重?zé)彷p之證。治宜清化濕熱，健脾利氣，平肝安神，則肺衛(wèi)陽氣亦自宣和，故病情轉(zhuǎn)機(jī)較快。處方擬三仁湯加減合清熱平肝熄風(fēng)藥。方中主藥白蔻仁芳香化濕，行氣寬中；苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾；加入藿佩、焦山梔、黃芩、銀翹、竹茹增強(qiáng)利濕清熱醒脾之功；蘆根清熱除煩；諸藥相合，宣上暢中滲下，使氣暢濕行，暑解熱清，脾氣健復(fù)，三焦通暢；同時(shí)配合柴胡、龍骨、天麻、鉤藤、葛根、川芎、郁金、白芍、丹參等平肝活血、舒肝柔肝；蟬衣、僵蠶鎮(zhèn)靜熄風(fēng)，則手抖止。

    血管性頭痛案

    王×，女，48歲，退休。初診：2003年3月7日。主訴：左側(cè)頭痛陣發(fā)性加劇3天，伴失眠。病史：患者左側(cè)偏頭痛4年，每年3～4月間發(fā)作，痛時(shí)劇烈，不能起床。3天前情緒激動后頭痛又作，左側(cè)尤甚，痛處固定，呈錐刺樣痛，伴有眩暈，手指抖動，睡眠欠安，大便秘結(jié)，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈微弦。BP：150/90mmHg。診斷：頭風(fēng)(中醫(yī))；血管性頭痛(西醫(yī))。證屬肝陽偏亢，瘀熱交阻。治擬平肝潛陽，活血止痛。    處方：桑葉、菊花各15g，軟柴胡10g，明天麻10g，嫩鉤藤18g，蔓荊子15g，香白芷10g，大川芎15g，炒白芍15g，遠(yuǎn)志肉10g，合歡皮30g，炒黃芩15g，7劑。二診：偏頭痛減輕，睡眠改善，大便通利，手指抖動減輕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)微弦。前方加凈蟬衣6g，再服7劑。三診：偏頭痛緩解，但時(shí)有頭暈、手指抖動，潮熱出汗，腰酸，月經(jīng)紊亂，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)微弦。此乃肝亢腎虛之象，在前方基礎(chǔ)上加仙靈脾15g，枸杞子15g，山萸肉10g，以善其后。

    按：血管性頭痛屬于慢性頭痛，主要因風(fēng)邪內(nèi)侵，上擾清空，經(jīng)脈阻滯，血行受阻，或情志抑郁，肝陽偏亢，氣機(jī)失調(diào)，升降不利所致。川芎辛溫升浮，上行頭目，是入肝經(jīng)之血中氣藥，為少陽引經(jīng)藥，善祛風(fēng)止痛、活血行氣，能治諸經(jīng)頭痛，對于氣血阻滯之頭痛有獨(dú)特的療效。白芍味酸，微寒無毒，具有養(yǎng)血斂陰、平肝止痛之功，對頭痛既可以平抑肝陽，又可抑制川芎之辛燥，使其陰陽調(diào)和，多用于肝陽上亢之頭痛。菊花、蔓荊子，均輕而上浮，治頭面諸痛。菊花能治腦骨疼痛，蔓荊子《別錄》載治：“頭風(fēng)痛，腦鳴，目淚出，益氣�！卑总旗铒L(fēng)勝濕，活血止痛，多用于痛在陽明經(jīng)者；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，多用于痛在少陽經(jīng)者。正如李東垣在《用藥法象》中所說“頭痛必用川芎。如不愈，加各引經(jīng)藥，太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡”之意也。天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；黃芩苦寒，清熱燥濕。全方著眼于平肝潛陽，活血止痛，故收效甚顯。

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